张佳东的科普
断指再植术后手指萎缩怎么办
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指手指萎缩一般有以下几个原因:
1、外伤的原因,当时可能受伤比较严重,指体神经受损,神经挫伤或者神经缺损或者神经抽掉,神经接完以后恢复质量较差,而没有神经营养的指体会萎缩,萎缩的程度与神经损伤的程度直接相关;
2、手术中吻合质量。断指再植神经必须要高质量的吻合,如果对合不好或者对合不佳,神经生长时神经末梢生长受到限制,造成指体后期会萎缩非常明显。术中如果神经明显大段缺损,就可以取神经进行移植。术中做精细高质量的吻合,预防术后指体的萎缩;
3、神经损伤造成后期指体萎缩,首先要从预防着手,指体受伤以后如果行断指再植手术,最好神经要做到良好精确对合。一个良好的修复直接会影响到指体后续的功能,包括感觉、 指体饱满度都会有影响。如果指体已经发生萎缩,再植术后补救的办法可以取自身神经进行神经移植,但是自取神经,相应神经的供区部位又会出现新创伤,所以需要综合考虑需不需要做手术,而且做完以后指体也很难恢复到原来的饱满程度。
7.38万
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手指再植40天钢针碰弯了怎么办
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指再植术后4-6周根据骨愈合情况判断钢针是否需要拔除,如果40多天左右钢针不小心碰弯了,首先要联系主管医师,必要时去医院及时进行复查,拍X线片,骨折如果位置良好且有初步愈合即可拔除钢针,进行下一步功能康复锻炼的指导。如果骨折愈合欠佳可以选择继续固定一段时间,及时进行复查。再植以后手会佩戴保护性支具,防止碰到钢针,做完手术后手指早期要避免主、被动活动,防止肌腱断裂和骨折移位,还有钢针移位。如果拍片显示骨折移位,钢针不在原来位置,就需要进行手法整复或者是手术治疗,必要时候延长钢针固定时间。
9.03万
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断指再植术后多久消肿
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指接完以后伤口愈合的时间到2周拆线,早期的伤口会有初步的肿胀,前1周基本上肿胀最明显,过1周左右逐渐会消肿,后期拔除钢针一般是1个月左右。
随着指体活动锻炼,指体还会再肿起来,但随着锻炼时间的增加,锻炼时间的延长,断指接完以后随着伤口愈合,血液循环重新建立、静脉回流、淋巴回流建立,指体会逐渐消肿,一般这个过程会持续1-3个月不等,根据受伤的情况、部位决定。
7.94万
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断指再植危险期多少天
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指接完以后病人回病房需静养7天,这期间病人要卧床。血管愈合需要7天时间,病人再下地时血管相对较稳定,不容易出现血管危象。一般前3天最容易发生血管痉挛的情况,伤口是否感染前一周即能表现出来,7-10天是确认指体是否坏死的危险期,如果指头7天内并无明显异常,基本上就相对比较稳定。也有报道称断指再植术后1个月,病人在吸烟的环境中待了很长时间,最后导致指体坏死,因此还是尽量避免危险因素。
6.20万
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断指再植最佳时间
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指再植的最佳时间原则上是越早越好,当发生手外伤以后一定不要慌张,首先把指头保留好,然后伤口做到及时止血,就地取材,用干净的毛巾或者纱布简单包扎止血尽快送到医院。如果送医院的时间比较长,可以用干净的布或者毛巾就地取材把指头包扎,周围可以放冰块、冰袋,进行冷藏尽快送到医院,有报道称三十几个小时指头可成活,这个主要与受伤指体的条件和及时正确的处理有关。
7.65万
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断指再植手术有危险吗
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
任何手术都有一定危险,发生断指再植,术前一定要进行一次术前谈话,说明手术有麻醉风险等。手术相关的风险包括伤口感染,术后血管危象,骨不连、延迟愈合、后期肌腱粘连、后期指体坏死等,因为指体比较小,通常很少见有生命危险。另外术后用药可出现过敏反应、药物不良反应等,还有用药以后可能对抗菌药较敏感,可能造成局部出血,或者迟发性过敏、皮肤瘙痒等反应,但整体都不是很大的风险。
8.26万
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糖尿病足坏疽怎么治疗
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
糖尿病足并发坏疽以后,需要良好的控制血糖、血压、血脂。如果局部有感染需要抗感染治疗,局部坏疽分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽说明静脉回流较好,动脉供血相对不足,肢体发黑变干,一般感染情况比较轻。发生干性坏疽以后一般坏死界限比较明确,侧支循环相对建立以后,进行清创手术,去除坏死肢体组织,用正常皮肤和软组织包裹残留骨骼,骨头一定要比正常软组织短缩,伤口才有愈合的可能。而湿性坏疽往往是动脉供血较好,静脉回流也较好,病变相对发生较早,但是这种情况病变发展会非常迅速,需要早期积极处理,进行扩创或者引流,及相应的抗生素治疗。
6.70万
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断指再植恢复中可以同房吗
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指再植术后病人需要卧床1周,避免剧烈运动,包括不能下地,手要放在床边烤灯照射等,护理人员、护士会观察血运,1小时看1次血运,前7天非常关键,挺过7天血管愈合基本完成。
之后病人逐渐开始半坐位、坐位再过渡到下地活动,一般7-10天以后血管愈合比较稳定,患者可以进行下地活动、简单的活动锻炼都可以。同房一般在7-10天以后应该问题不会太大,但是早期还是避免手指触碰到钢针,骨折移位风险还是要注意避免。
6.71万
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断指再植术后并发症
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
断指术后并发症主要包括:
1、术后伤口感染、伤口或者钉道部位渗出、红肿。有渗液说明有感染情况,需要早期进行正确换药处理,积极消毒,必要时候需要应用抗生素治疗;
2、骨不愈合、骨折愈合延迟,一般在断指再植术后4-6周拔除钢针,如果超过这个时间拍片显示骨头不长,就需要延长固定时间;
3、肌腱粘连,手术以后4周左右需要进行手指的活动康复锻炼,活动太早有可能造成肌腱断裂,活动太晚有可能形成肌腱粘连,影响后期功能康复;
4、断指以后指体萎缩会比较明显,指体萎缩和神经恢复功能有直接关系;
5、断指接完以后手指畸形,畸形主要和指骨的对合情况有关。
5.83万
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断指再植后发黑是怎么回事
张佳东
主治医师
手外科/足踝外科
指体发黑一般是组织发黑、变干,失去水分、没有活性,就是指体坏死的表现。正常断指术后指体红润、饱满、有皮温、有温度、能看到毛细血管反应,针刺出血活跃、鲜红。相反指体如果发黑、指体干瘪就是组织坏死。指体发黑首先要区分是表皮发黑还是整个指体发黑,有时指体挫伤比较重,一层皮肤发黑,但是等皮肤褪掉以后里边的组织可成活。如果经医生判断确定指体已经发黑坏死,就需要进一步的解脱,把坏死指体摘除,然后缩短指体、残端修整,或者如果有必要根据个人需求可以择期做手指再造手术。
7.42万
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