崔世军的科普
劲动脉狭窄介入治疗的适应证
崔世军
主任医师
血管外科
颈动脉狭窄一般分两类,一类是有症状型的颈动脉狭窄,一类是无症状型的颈动脉狭窄。颈动脉狭窄介入治疗的适应证,也需要根据不同的类型来具体分析,具体如下:
1、有症状型的颈动脉狭窄:一般是病变侧的眼前发黑,病变对侧的肢体运动异常,若病变侧是语言侧,是否有失语等症状。若患者有的上述就算是有症状的颈动脉狭窄,若是有症状的颈动脉狭窄,且患者出现的症状与颈动脉狭窄是直接相关的情况下,中度狭窄以上,即超过50%以上的颈动脉狭窄都要考虑做这个介入治疗,如颈动脉的支架;
2、无症状型的颈动脉狭窄:若患者没有明显症状,没有很特异的头晕等症状。此时可以将颈动脉狭窄介入治疗的适应证,把控得更严格,若此类患者是重度狭窄,即颈动脉狭 窄超过75%,才考虑做颈动脉支架。此外,若颈动脉狭窄的狭窄斑块是易损斑块,即容易脱落、容易掉下来,并且会堵脑血管的斑块则也需考虑介入治疗。但上述情况通过核磁共振、彩超可以发现。
因此,若患者没有上述情况,若需要做颈动脉狭窄的介入治疗则要慎重进行综合评估。
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血管溶栓的方法
崔世军
主任医师
血管外科
溶栓是治疗脑梗死急性发作的重要治疗方式,在脑梗死发病后3-4小时以内进行溶栓,可以使血管再通,及时恢复血流,改善组织代谢,从而避免患者脑部不可逆的损伤,获得较好的预后。临床上常用的血管溶栓的方法主要包括外周静脉血管溶栓和介入溶栓。
1、外周静脉血管溶栓:
溶栓药物通常需要按照规定剂量,融入生理盐水中,通过外周静脉点滴的方式进入血液循环,到达脑梗死的部位,从而使血管再通。主要的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶,可与血栓中的纤维蛋白结合成复合体,起到溶栓的作用,同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原,起到溶栓作用;
2、介入溶栓:
主要通过动脉,将导管放置到血栓处,向血栓内注射重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶等药物进行溶栓操作,必要时介入取栓,然后使用球囊扩张血管,再将支架植入 ,以达到开通血管目的。经血管造影检查已明确梗死具体部位的脑梗死患者,若经专业医生评估,排除颅内出血、肝肾功能不全等禁忌证后,需要及时进行介入溶栓治疗,尽量缩短脑出血的时间,从而保护脑组织。
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血管畸形是怎么引起的
崔世军
主任医师
血管外科
血管畸形通常由先天发育不良引起,在胚胎发育的过程中,心血管系统的发育也会随全身器官的发育而逐渐形成。若在发育的过程中出现不可预知的基因突变或基因改变,则会导致血管生成出现异常。
血管畸形中较常见的疾病为心血管系统血管畸形,如先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及法洛四联症。而在周围血管,即四肢、脑血管以及胸部血管的发育也可能会出现异常,临床上较常见于血管瘤,患者的体表会表现为肿块、包块、血管曲张以及色素沉着,属于较常见且较易发现的血管畸形。
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为什么会有血管瘤
崔世军
主任医师
血管外科
血管瘤发生的原因,绝大多数都是先天性基因突变造成,血管的生长发育过程中出现基因突变,引起血管异常增长。最常见的是一些小孩子刚出生不久,皮肤上会出现一块一块的玫瑰色,与葡萄珠相似的毛细血管瘤。
随着年龄增长、生长发育,部分肌肉内、肌肉间、皮下组织会出现血管瘤,包括毛细血管瘤、蔓状血管瘤、静脉性血管瘤,这些血管瘤的发生都与基因突变有关。
由于小孩子、青少年,处于生长发育比较迅猛的阶段,所以这一阶段血管瘤的形成、生长都会比较迅速。
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利伐沙班片停药后有什么后果
崔世军
主任医师
血管外科
利伐沙班片停药后,如果患者还处于高凝状态,可能容易形成血栓,而增加脑梗塞、肺栓塞等情况发生的风险。如果患者的高凝状态得到纠正,导致血栓高形成风险的疾病已经得到控制或治愈,凝血功能基本恢复,停服利伐沙班片后一般没有明显后果。
利伐沙班片属于口服抗凝药,常用于治疗由于缺乏某些抗凝血因子,使自身血液处于高凝状态而容易产生血栓的病症,即易栓症。如果静脉系统血液流动的速度较慢,下肢深静脉、颅内静脉窦等部位容易形成静脉血栓。利伐沙班片针对患者的高凝状态,能够起到抗凝作用,并防止血栓形成,针对血小板增多症等免疫系统疾病,以及肺癌、乳腺癌、卵巢癌等可以影响内分泌功能的恶性肿瘤,可以产生促凝因子而造成血液的高凝状态,如果此时停服利伐沙班片,也容易形成静脉血栓。此外,利伐沙班片 也常用于进行膝或髋关节置换手术患者的预防深静脉血栓治疗,如果贸然停服利伐沙班片,可能造成深静脉血栓形成,而导致肺栓塞、慢性静脉功能不全综合征等情况。
如果是易栓症的患者,需要长期服用利伐沙班片等抗凝药物,预防体内自发形成血栓。如果原发病已经痊愈,经医生判断可以停药时,可以在医生指导下停用药物。存在其他高凝状态原发病的患者,也需要在医生指导下使用药物,如果贸然停药,可能发生严重的并发症。
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血管动脉硬化怎么治疗
崔世军
主任医师
血管外科
血管动脉硬化的治疗最主要的是降脂药物,常用的治疗方案是他汀类降脂药再加上阿司匹林。如果是严重的血管动脉硬化,造成管腔的狭窄超过50%,可以考虑外科治疗。
1、降脂药物:他汀类降脂药包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等,治疗的目标是要把胆固醇和甘油三酯控制在正常水平,同时要把低密度脂蛋白也作为一个重要的指标,来衡量降脂治疗的好坏。一般要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下,也有部分专家主张把低密度脂蛋白降到原先水平的1/2甚至1/3,称为强化的降脂治疗;
2、抗血小板药物:同时需要配合口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物,防止血管动脉硬化的基础上血栓形成;
3、外科治疗:比如介入治疗俗称放支架,比较简单,还有斑块旋切、分子激光、药物涂层球囊等。血管搭桥也可以考虑,这是传统的血管 重建手术。如果是局部表浅部位的硬化斑块,可以考虑内膜剥脱手术,开刀把血管暴露出来,去除斑块,再把血管缝合上,包括颈动脉、股动脉等比较浅表的位置,可以考虑内膜剥脱手术。
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动脉粥样硬化好发部位是哪里
崔世军
主任医师
血管外科
动脉粥样硬化好发的部位较多,常见部位为颈动脉和股动脉,具体如下:
1、颈动脉:颈动脉受血流的冲击力比较大,尤其颈内和颈外动脉分叉的位置,受血流的冲击力,即血液的剪切力作用最大,血管内膜在剪切力作用下,造成血管内膜损伤,导致脂质、胆固醇、钙质沉积,形成硬化的斑块,严重时引起中膜平滑肌的增生和内膜胶原纤维的沉积、增生,斑块的生长较快,造成管腔狭窄,进而可引起脑供血不足;
2、股动脉:分为股深动脉和股浅动脉,在动脉开口的部位易形成硬化斑块,造成股动脉狭窄或闭塞,尤其股浅动脉的狭窄或闭塞造成下肢供血不足,可表现为间歇跛行,走路一定的距离后出现腿疼,严重时出现静息痛,足趾出现溃疡和坏死。
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迈之灵治疗下肢静脉曲张管用吗
崔世军
主任医师
血管外科
迈之灵治疗下肢静脉曲张有作用,能促进下肢静脉血液回流、减轻水肿,药物原理如下:
1、增加静脉血管弹性:血管弹性增加后,随着小腿肌肉收缩产生的肌肉泵作用,将静脉血液向回挤压促进静脉回流,并且下肢静脉曲张程度也会减轻;
2、减轻静脉血管通透性:可防止长时间下肢静脉曲张后出现组织水肿、渗出;
3、减轻炎症:慢性下肢静脉曲张可出现无菌性炎症,此药可减轻炎症。
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脚上的毛细血管变成紫色怎么办
崔世军
主任医师
血管外科
脚上的毛细血管变成紫色,通常是下肢的静脉回流障碍,导致脚上毛细血管扩张和淤血。解决方法主要是改善下肢静脉回流,包括以下几方面:
1、口服药物:可以应用黄酮类改善静脉回流的药物,如迈之灵、地奥司明等;
2、压力治疗:如穿戴弹力袜或者弹力绷带。在行走时间较长的情况下,需要穿医用弹力袜,由于其梯度压力设计,随着行走或者小腿肌肉收缩,借助梯度压力可以促进静脉血液回流。另外深静脉瓣膜功能不全,也可以采用压力治疗;
3、手术治疗:如果静脉曲张较为严重,下肢回流性疾病可以考虑手术治疗。静脉曲张的手术方法较多,包括射频激光、硬化剂注射,还有传统的开放手术治疗。如果深静脉瓣膜功能不全较为严重,可以应用瓣膜修复手术、瓣膜替代手术等方法治疗。
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门静脉血栓可以活多久
崔世军
主任医师
血管外科
存在门静脉血栓的患者可以存活较长时间。门静脉血栓会引起门静脉的高压,门静脉高压较为严重的并发症是食管以及胃底的静脉曲张。若在进食较硬食物时将曲张的血管扎破,则会出现消化道大出血而导致失血性休克,从而可以引起死亡。一旦出现上消化道大出血,患者需及时前往消化科紧急进行救治。如果门静脉高压发生的时间过长,还会引起肝脏的病变。部分门静脉血栓的患者合并肝硬化,而肝硬化引起的肝功能异常严重时也可以危及生命。
但上述并发症的发生均属于由量变到质变的过程,如果发现门静脉血栓,进行及时的处理即可避免严重并发症的发生。
5.53万
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