余兵的科普
怀孕了哮喘犯了怎么办
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
如果哮喘患者怀孕,一般有三种可能性,即1/3患者的病情会减轻,1/3患者的病情不改变,1/3患者的病情有所加重,通常哮喘加重患者在怀孕之前,哮喘本身症状控制的不理想或者未规范用药。一旦出现怀孕期间哮喘症状加重,要到医院诊治,才能及时得到治疗,常用的哮喘药物对于怀孕期间均可以考虑使用,如吸入性糖皮质激素、β2激动剂、白三烯拮抗剂、布地奈德雾化,其中布地奈德雾化是B类药物,相对安全,其它几类药物均为C类,在药物分类中属于C类的药物,在病情需要时也可以使用。
患者可能担心药物对胎儿有影响,但其实哮喘本身的发作对胎儿和母体的威胁更大,远高于药物的影响。如果患者突然急性发作,不及时治疗,会出现特殊的情况,如早产或者先兆子痫、胎儿宫内发育不良,情况更为严重。如果哮喘患者在怀孕期间突然哮喘发作,而未及时到医院进行正规治疗,出现的后果非常严重,对胎儿和母体都会造成影响,尤其会造成早产、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓,上述问题都会影响胎儿发育和母体健康,如果出现这种情况,哮喘患者在孕期哮喘发作,要及时到医院进行规范治疗。
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支气管镜检查能查出什么
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
支气管镜检查是呼吸系统检查中非常重要的手段,主要用于查明气道内情况。支气管镜检查时需要局麻,在局麻以后将支气管镜深入到气道、气道分支,可以检查气道的黏膜情况,即有无异常分泌物,有无新生物或者肿瘤,是否吸入异物,尤其针对小孩可以发现有无异物吸入的情况,支气管镜还可以做刷检、灌洗,以明确肺部情况。在拍胸部CT发现肺部有异常,且尚未及时搞清楚原因时,支气管镜的检查显得尤为重要,另外随着医学科学的发展,支气管镜检查能够发现更多问题,可以进行更高的技术操作,如主要通过支气管镜做肺部肺活检,也可以通过支气管镜做纵隔淋巴结活检。
目前支气管镜发展较快,电子支气管镜作为一种治疗手段,在气道出血时可进行球囊压迫止血,也可以在气道狭窄以后进行球囊扩张或者建立支架,如果肿瘤长在 气道内,可以进行冷冻、激光、旋切等各种高难度技术,因此支气管镜发展非常快,也是患者治疗和检查的希望。
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肺气肿病人的症状
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
肺气肿在呼吸系统疾病当中是比较常见的,肺气肿形成的原因有多种多样,最常见的原因就是吸入了有毒、有害的颗粒,造成气道的慢性炎症导致的。最常见的是吸烟,在污染环境当中工作、生活或者是大气污染导致的,少部分病人是由于早期肺发育的问题导致。肺气肿一般的情况下许多病人都是没有特殊的症状,是在做胸部的X线或者胸部CT的检查才得以发现,多数病人的症状比较轻,比较重的病人主要有慢性阻塞性肺疾病,就是同时有慢支的症状同时合并了肺气肿,这样的病人他的症状就是活动后的气短比较明显,这种病人需要到医院进行治疗,主要治疗的方面是治疗他的慢阻肺、慢性气道的炎症,对于肺气肿的治疗是没有特殊的药物。如果肺气肿的表现非常严重,出现了多量的肺大疱而且药物治疗效果不好,可以考虑到手术的治疗,肺气肿一般情况 下它是不需要特殊治疗的,如果特别重的时候才考虑介入治疗或者手术治疗,介入治疗当中包括有肺减容的治疗还有肺大疱的切除,但是大部分病人肺气肿本身是比较稳定的,除非它的面积非常大、肺大疱非常多,而且占据了大部分肺组织的体积的时候才需要进行处理。
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重症哮喘应注意什么
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
重症哮喘需要注意的事项包括以下几点:
1、回顾自身控制的过程,是否按时服药,且规律吸入药物;
2、是否避免引起哮喘的过敏原;
3、是否同时合并其它疾病而未诊断明确;
4、一旦有真正哮喘以后,一定要及时到医院就诊,与医生取得密切联系,及时调整治疗方案。
重症哮喘顾名思义,症状非常严重。经过治疗患者的症状控制仍然不稳定或者控制稳定以后,一旦药物减量后会再度发作,给予最高级的吸入性治疗仍然不能控制症状,通常部分患者会突然发作,需要到医院进行点滴治疗,甚至部分患者发作非常严重,会出现呼吸衰竭,需要进行有创或者无创通气治疗。
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晚上躺下就咳嗽是什么原因
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
晚上躺下就咳嗽又叫夜间咳嗽,尤其是患者改变体位以后,从立位到卧位咳嗽会比较严重,原因比较多,病情也比较复杂。有一些疾病可以造成这种咳嗽,比如慢性支气管炎、急性支气管炎、咽喉部不适、支气管哮喘、气道肿瘤以及心功能不全引起心衰,都可以出现夜间咳嗽。出现这种情况,要及时到医院进行诊治,医生可能会建议做检查,比如胸部的胸片、血常规,特殊情况下可能还需要进行肺功能检测,找到晚上咳嗽的原因。
晚上咳嗽还要看有没有伴随症状,有没有伴随咳痰、黄痰、咯血,还有体温的情况,有没有体温升高,一旦出现,都要及时去医院进行诊治。
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支气管炎有痰咳不出怎么办
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
支气管炎患者有痰无法咳出,需促进排痰,排痰主要有以下几种常见方法:
1、嘱咐患者多饮水,多饮水使气道内痰被稀释,从而容易排出;
2、辅助排痰,即拍背排痰,让患者呈半坐位,对背部进行拍打,拍打时手不能平放,拍打应从外到内,从下到上拍打,从而促进排痰;
3、口服药物,如乙酰半胱氨酸、沐舒坦,沐舒坦又叫氨溴索,以及桉柠蒎肠溶片,皆可促进排痰;
4、雾化排痰,即雾化时可加入乙酰半胱氨酸或生理盐水单纯排痰。
痰不易排出时可能会造成一系列影响,若影响整体抗炎治疗,可出现痰栓、肺不张、窒息等情况,排痰在支气管炎治疗中较重要。支气管炎治疗一方面是抗感染,因支气管炎常由细菌、支原体、病毒等微生物引起,抗感染针对性治疗较重要,但排痰也同样重要。
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治疗哮喘的药会发胖吗
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
常规使用吸入性激素不会发胖,但如果病情较重的患者需要长期口服激素和静脉反复使用激素,则会引起发胖,同时还会有高血压、胃溃疡、水肿的副作用出现。
在治疗哮喘的药物中确实含有糖皮质激素,但常规治疗方案中的糖皮质激素为吸入性,吸入性的糖皮质激素含量较小。常见药物为沙美特罗替卡松和布地奈德福莫特罗,这类药物中的吸入性糖皮质激素含量仅有微克级,如沙美特罗替卡松只有250-500µg的吸入性糖皮质激素,而布地奈德福莫特罗的糖皮质激素含量是160-320µg。吸入时真正进到气道中,只有20%左右的吸入性激素,即便吸入技术非常好,也只能吸到20%左右,而另外50%-80%会在吸入过程中沉积在口腔内,通过充分的漱口可以漱掉这一部分吸入性糖皮激素,真正进入到血液中的糖皮质激素微乎其微,所以常规使用吸入性激素不会发胖 。
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肺部长疙瘩是什么
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
肺部长疙瘩是老百姓的说法,正确的说是肺部结节,通常是通过胸片还有胸部CT发现的。
胸部CT,是非常准确的能够发现结节的一种手段,能够看到结节的大小、性质,还有结节周边的情况,应该到医院咨询医生,听取医生的意见,医生会详细的讲解结节周边的情况,有没有分叶、有没有毛刺,还有结节的性质。
结节的性质分为纯实性结节,还有磨玻璃结节、混合性结节,提示可能存在的因素。
碰到结节不用特别担心,主要是动态观察变化,及时到医院进行就诊。结节出现问题,尤其是大小的改变、性质的变化,都提示肿瘤风险的存在,但不一定是肯定存在,需要到医院进一步明确诊断。
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社区获得性肺炎最常见的致病菌
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
社区获得性肺炎是呼吸道疾病中的常见病、多发病。社区获得性肺炎指在工作中或者家庭生活中患有肺炎,这类患者经常在门诊和急诊就诊,主要是相对于住院以后医院获得性肺炎的名称而来。
社区获得性肺炎的引起原因主要为细菌,以及病毒和少见的真菌。常见的细菌种类,按照出现的频率排序,第一位是肺炎链球菌,第二位是卡他莫拉菌,以及金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌,上述为引起社区获得性肺炎的最常见细菌。除细菌以外,还有病毒,以及少见的真菌而引起的肺部感染。另外,近年来支原体肺炎逐渐增多,在支原体感染的肺炎中,也有许多患者会出现较明显的症状,与普通的肺炎相同,如出现发热、咳嗽、咳痰,拍片时能发现片状阴影,均属于肺炎的表现。
如果出现上述情况,建议患者及时到医院明确诊断,以进行及时 治疗,因为肺炎的治疗需要及时开展进行。
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哮喘的症状都有哪些
余兵
副主任医师
呼吸与危重症医学科
哮喘又称支气管哮喘,属于呼吸系统的常见病和多发病,哮喘的症状主要表现为咳嗽、胸闷、气急、喘息,具体如下:
1、咳嗽,哮喘的咳嗽比较有特点,为咽部痒的感觉或者感觉有气流冲击且抑制不住的咳嗽,一旦开始咳嗽,不容易停止,常出现在夜间和凌晨;
2、胸闷,胸闷的感觉也有独特的特点,如有胸部的压迫感和紧缩感;
3、气短,哮喘的气短表现为吸气吸不到底或者吸不进来气的感觉,大部分哮喘患者在叙述哮喘症状时都会提到上述表现;
4、喘息,最典型的症状,喘息时呼吸频率加快,且在呼气时会有一种拉哨声,也如同拉风箱或者哨鸣音的声音,主要的形成原因是患有哮喘时会出现气道痉挛和狭窄,为气流通过时的声音。
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