宫颈一碰就出血不一定是病变，但是异常情况。正常情况下，宫颈一碰不会出血，尤其是在同房、有性生活时，一般不会有同房出血，如果有同房出血时，只能说是有异常情况。 进行妇科检查时，取宫颈脱落细胞或者是取HPV检测时，因为直接碰到宫颈，可能在正常情况下也会有少许出血。如果有病变时，碰到也可以出血。 所以在上述两种情况下，一种是同房出血，一种是妇科检查有出血，都可能是有异常情况，但不一定即刻就能确诊是病变。宫颈病变需要经过组织病理学确诊，才能确定为是宫颈病变。 所以当宫颈一碰就出血时，可以将其作为异常积极就诊，让医生通过各种检查手段来确定是正常出血，还是异常出血。

醋白上皮不一定是宫颈病变。醋白上皮发生的理由是醋酸与宫颈上皮的角蛋白发生反应，为化学反应、有机反应，呈现出来的光学反应。 通常是做阴道镜时5%的醋酸作用之后，上皮里的蛋白如果含量多时，多的部位可能呈现出醋白上皮。此种情况下，上皮内出现角化时，也有角蛋白，所以就会出现醋白上皮。 有时基底层的细胞从表层脱落之后，呈现出的基底层细胞也可能蛋白含量多，呈现出醋白上皮。有时转化区当中不成熟的鳞化上皮细胞也有大量蛋白质，所以也可以呈现出醋白上皮。异常的细胞由于DNA含量较多，所以也可以出现醋白上皮。 醋白上皮可以是宫颈病变，也可以不是宫颈病变，是一种正常的表现。所以阴道镜医生要提高阴道镜检测技能，将异常的醋白上皮识别出来，将正常的醋白上皮回归到健康的宫颈范畴内。

早期宫颈病变是指CIN2、CIN3和原位腺癌。要积极寻找CIN2、CIN3和原位腺癌的原因，主要是害怕女性得一种疾病即宫颈癌。因为宫颈癌可以影响所有女性的生命，5年生存率在早期可以达到93%，晚期宫颈癌仅有47%。 对于宫颈癌前的疾病就是子宫颈癌前病变，也就是早期宫颈病变，如果能够积极地治疗，就可以让所有的女性朋友远离宫颈癌。但在大部分情况下，早期宫颈病变没有明显的症状来提醒女性朋友，使其自觉地获知自己有早期宫颈病变。 所以需要健康女性积极进行筛查，查出来是否已经存在早期宫颈病变。如果有则需要积极治疗，如果没有即为健康女性。 总结而言，早期宫颈病变没有明显的症状，需要通过筛查才能获得是否有宫颈早期病变。所以早期宫颈病变没有任何症状，只有少数情况下可能有阴道不规则出血或分泌物增多，所以需要明白早期宫颈病变没有任何症状。

HPV感染以后，宫颈病变基本上没有症状，如果宫颈病变有任何异常症状时，就会提醒大家去就诊了。正因为宫颈病变没有任何的症状，所以必须进行宫颈癌筛查，害怕所有的女性得宫颈癌。 得了宫颈癌只能用5年生存率来检测，晚期宫颈癌的5年生存率是47%，早期宫颈癌5年生存率是93%，这两个数据都体现出女性会因为此疾病而失去生命。所以不希望所有的女性得宫颈癌，要去寻找宫颈癌前的一个疾病，就是指宫颈癌前病变。 因为此疾病在大多数情况下没有任何症状，只有极少数时，有阴道不规则出血或者分泌物增多，所以需要进行宫颈癌筛查。能够在健康人群当中找到已经存在宫颈病变的女性朋友们，为其进行积极地治疗，防止已经有宫颈病变的女性发展为宫颈癌。 所以务必要清楚，女性的子宫颈癌前病变基本上没有症状，需要通过筛查检测出，这就是需要提示大家积极参加两癌筛查的原因。

经过活检即组织病理学证实的HSIL包括CIN2和CIN3，属于宫颈癌前病变，需要积极治疗。之所以叫HSIL，就是与宫颈癌发生有着密切的或者是高度相关性，由于此疾病如果存在了之后不积极治疗，在未来可能发展成宫颈癌。 所以一旦确诊了HSIL包括CIN2、CIN3，就需要积极治疗。只要宫颈上确定有CIN2、CIN3，就可以实施手术，手术就根据宫颈HSIL病变大小和HSIL存在的部位，给出具体的治疗方案，包括消融手术或者是宫颈锥切。 宫颈消融手术包括激光冷冻微波，宫颈锥切手术包括LEEP和冷刀锥切。如果实现锥切时，首次治疗推荐做LEEP手术，如果病变面积较广大，LEEP的刀头不能够实现时，可以选择冷刀锥切。 总结而言，HSIL是宫颈病变的CIN2、CIN3，需要给予积极治疗。

想要明确病变的宫颈，可以从两个方面分析，主要是外观和颜色。 1、外观，正常宫颈呈圆柱状体，宫颈直径为2-3cm，宫颈长度为3-4cm。如果直径大小或者是宫颈长度超越正常范围，甚至发生不对称，就是发生了病变； 2、颜色：正常情况下，宫颈柱状上皮呈红色，不成熟磷化呈淡红色，其他原始鳞状上皮、成熟鳞状上皮呈粉色。如果发生病变，颜色趋向于红色，因为有血管再生。 所以通过外观和颜色的改变，可以初步判断宫颈是否存在病变，有红色增生、红色溃疡、红色不规则的表现，都可能提示宫颈有病变。但是一定要记住，正常、不成熟的转化区也呈红色，但是其没有增生。 不能用裸眼确定的病变宫颈作为宫颈病变的金标准，裸眼看到的病变宫颈只能是提示可能存在病变，最终如果有异常，需要经过组织病理学鉴定。但是如果没有宫颈病变，或者是裸眼高度怀疑没有宫颈病变，不能用组织病理学来证明其为正常。

如果经过宫颈管诊刮术，也就是常说的ECC，通过ECC确定宫颈管深处有病变或者宫颈管有病变，处理基本上都是做诊断性锥切、做利谱手术。 此种情况下，就再参考宫颈表面。如果宫颈表面也同样存在病变，由于病变较大，可以选择冷刀，如果宫颈表面占的面积比较小，可以选择LEEP。只要是宫颈管里有病变，基本上都建议LEEP手术。 因为宫颈管做了ECC之后确定病变，可以说明整个宫颈管存在的病变，颈管诊刮大概率情况下不可能将宫颈管里的病变全部去除，所以颈管里或多或少都可能继续有病变存在。 此种情况下，宫颈有病变存在，既然有病，就必须治疗。所以如果病变在宫颈管深处，建议做锥切，可以LEEP，也可以冷刀。

豆腐渣白带不是宫颈癌前病变。豆渣样白带是真菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病的一种临床表现，真菌感染之后，阴道的分泌产物呈现出豆渣样白带，和宫颈病变没有关系。 宫颈癌前病变在早期时，包括CIN2、CIN3、原位腺癌，通常没有任何突出的阴道症状。所以在早期时很难发现宫颈癌前病变，通常需要通过宫颈癌筛查、阴道镜，最终通过组织病理学来确诊宫颈癌前病变，所以豆渣样白带不是宫颈癌前病变的症状。 豆渣样白带是阴道真菌感染的一种临床表现，如果出现豆渣样分泌物，要常规进行抗真菌治疗。如果是反复的VVC感染，也就是反反复复的真菌感染，还需要强化治疗。一旦由于豆渣样白带确诊了外阴阴道假丝酵母菌病，需要强化治疗和严格随访。

宫颈一级病变不需要手术。宫颈一级病变也就是LSIL或者是CIN1，不是癌前病变，与宫颈癌发生的关系不是很大，所以不需要手术。 宫颈癌前病变是指的CIN2、CIN3、原位腺癌，与宫颈癌的发生密切相关，所以要早期找出子宫颈癌前病变，积极地治疗，防止所有的女性患上宫颈癌。 宫颈CIN1病变基本上是宫颈HPV感染的一种组织病理学改变，是持续性HPV感染的组织病理学表现。CIN1的最终临床结局是87%的可以自然转阴，回归到宫颈的健康状态，13%的人可能会进展。 所以当发现了宫颈CIN1病变时，要给患者足够的时间去随访，让87%的女性能够积极回归到健康人群，能够通过未来的随访，找出13%的人进展为CIN2，再给予积极的相应治疗。所以在宫颈CIN1期阶段时，建议随访，不做任何治疗。

宫颈一级病变不严重，治疗方面随访观察即可。宫颈一级病变与宫颈癌发生的关系不是非常密切，在此种情况下，将其认为是宫颈的一种自然状态，等待其转归即可。 数据显示，宫颈一级病变87%的患者可以自行转归，可以逆转，13%的人在两年之后可能有机会进展为CIN2。发现了经过组织病理学证实的CIN1时，一般要给患者进行严格的随访，活检之后证明是CIN1，6个月之后随访。 如果发现有进展为CIN2的可能性，或者是确诊进展为CIN2，再给予积极治疗。CIN2完全可以治愈，CIN3也完全可以治愈。 明确为宫颈CIN1时自然转阴率较大，所以希望给患者足够的随访时间。给87%能够转阴的患者一个机会，避免宫颈伤害，避免宫颈结构和机能的损失。