心肌供血不足是老百姓常说的一个概念，实际在医学上没有专门的概念，我们理解的心肌供血不足是因为冠状动脉的狭窄造成了心肌供血的血管阻塞，或者流量减低，引起心肌需要氧、需要血的时候供不上去。它是由心肌供血的不同程度来决定的，轻度的心肌供血不足可以通过药物来治疗，没什么问题，严重的可能是急性心梗，会死人的。

目前，冠心病不能只用手术治疗，应该是一套综合的治疗，包括药物治疗、饮食生活改变、运动习惯改变，然后通过支架、手术甚至心脏移植（治疗）。冠心病，目前没有根治的可能，一旦发生了冠动脉的病变，要想彻底恢复正常是没有可能的。所以冠心病只能缓解症状，手术也没有办法根治。

心脏肥大有很多原因，最常见的心脏肥大的原因是高血压，把血压控制好了，心脏有可能会逐渐回缩。还有一种比较常见的原因就是扩张性心肌病，扩张性心肌病是心肌本身病变造成的心脏肥大，这种病人很难恢复，唯一的办法是做心脏移植，这种病人存活就存在问题了。现在的经验是，用药物慢慢的维持，大概能维持5-8年，如果病人在一年之内，死亡率超过50%-80%的时候，建议做心脏移植。

心脏瓣膜病主要分狭窄和关闭不全两大类型，它的四个瓣膜都存在这个问题。狭窄的症状比较常见，在早、中期会出现喘憋，主要是憋气，甚至在逐渐严重的时候，到夜里，需要端坐呼吸，不能躺平，躺下就觉得憋气，坐起来就觉得好，病人会出现房颤，就是跳得比较乱，出现症状比较早。另一类病人叫关闭不全，关闭不全实际对心脏损伤是相当大的，造成心脏的扩大，心功能收缩力的下降，而这些病人到了晚期都没有任何症状。

冠心病的确诊，目前有一个金标准，就是冠状动脉造影。它是通过桡动脉胳膊上，或者通过腿上的股动脉，送一个管子到心脏的开口处，在冠状动脉开口的时候，打两个含有碘剂的药品，通过血流看冠状动脉具体情况，这是金标准。此外还有一些其它的标准，比如目前比较多的冠状动脉CT，在相当程度上可以替代冠状动脉造影检查。其它一些检查，包括核医学PET-CT，也可以检查心肌存活，但是目前国际公认的标准，还是冠状动脉造影。

心脏瓣膜病原则上是能治好的。因为瓣膜坏掉，相当于屋子的门坏掉了，只要把门修好就可以了，修不好，换一个新门就可以了，这就叫心脏瓣膜病的治愈。但并不是从根本上治愈，以风湿性瓣膜病为例，如果瓣膜换掉以后，周围心肌的纤维化不解决，病人还是会出现心功能衰竭，甚至死亡。所以心脏瓣膜病是综合治疗，原则上讲，瓣膜的狭窄和关闭不全可以立即治愈，而远期存活还需要以后的药物治疗。

心脏瓣膜病目前没有任何药物可以治疗，但是对心脏瓣膜病还有一些相应的治疗，是治疗非瓣膜的情况，比如出现了狭窄，出现了水肿，会增加利尿同时补钾。还有一些病人因为心脏瓣膜病的问题，出现心脏扩大，会用一些防止心肌重塑的药物，让心脏不要过快地扩大，不要过早的出现一些并发症。针对瓣膜本身，没有任何药物对它有效。

冠心病最好不做手术，冠心病最好是药物治疗。一般通过这几个方法、步骤来决定。如果早期发现冠心病狭窄并不严重，希望通过药物治疗、生活习惯的改变、饮食改变来控制。75%以上的冠状动脉狭窄，考虑要积极干预，早期用支架治疗，就是PCI。如果用2-3个支架就能治疗，那是最好的，支架不用太多，太多了效果不好。当支架解决不了问题，或者病变本身存在严重的钙化、弯曲的时候，可能要借助于外科开刀，需要做搭桥手术。搭桥手术都不能做，冠脉已经出现严重病变，远端都成为毛细血管的时候，又变成药物治疗了。药物治疗跟前面的（早期的）药物治疗是两个概念，这个药物治疗的效果可能不如前面（早期），但是没有别的办法。如果冠心病非常严重，危及到了生命，存活过一年的机率不足50%的时候，需要给病人做心脏移植，换个新的心脏。所以冠心病不一定都要手术治疗，最好能通过早期发现，药物治疗控制。

冠心病支架手术之后没有什么症状，因为已经把血流解决了，但是在现实中，有些病人术后频繁的出现跟术前同样的症状，同样的胸闷、同样的胸痛。病人存在这些症状，可能有几个原因，一个是支架堵掉了一些微小的血管，这些血管在造影中显示不清或者根本不显示，它对心脏是很重要的。第二种状况，更多的可能是心理作用，包括胸闷、憋气、心慌、失眠等等，出现问题最好到正规医院好好检查，如果有问题早期处理，支架出现的问题有很多处理办法，不一定要等到死亡。

心衰是一个特别广泛的概念，现在常用的心功能分级是NYHA心功能分级，分为一、二、三、四级。二、三、四级都可以叫心衰，二级是正常的。发生心衰到病人出现死亡是一个很漫长的过程，有很多人没有症状，没有出现腿肿、憋气、端坐呼吸，不认为自己是心衰。真正出现了心衰，可以通过规范的治疗，延缓病人的生命。个人的经验来讲，心衰病人活十几年、二十年是有保证的，但是取决于正规的、标准化的治疗和早期治疗。