中国人的食管癌极大部分都是鳞癌，这跟人种、饮食各方面因素有关，不管哪种类型的癌，都跟做食管癌手术之前要注意的事项一样，要评估病人营养状况，进行全面检查。如果评估出来，因为食管癌影响到进食，有些人根本吃不进去，会形成严重的营养障碍。 手术前需要补充能量，会通过肠内营养或肠外营养或肠内、肠外结合的方式改善营养状况，若营养状况不改善，手术风险会明显提高，因为手术以后可能会出现很多并发症，如切口长不好、吻合口长不好，因此最主要的是手术前要评估患者营养状况。如果明显存在营养不良，要尽快通过各种手段改善营养状况，才可使手术以后并发症的发生率下降，若匆忙手术会造成很大问题。

创伤性气胸原因为外伤，气胸是胸腔内有气体，不管是从肺里漏到胸腔里，还是直接从外界通过胸壁进入胸腔里，这两种情况都可以引起气胸。形成气胸以后，如果是肺里面破裂形成气胸，随着肺瘪下去以后血块把肺的破口堵住，损伤不是很重，大部分能够自愈。如果漏气不是很多，少于30%可以自愈，如果多于30%，会放胸腔引流管，把漏的气体吸掉，如果肺不再漏气，肺膨开以后胸腔里面的气体会消失。 还有一种情况是胸壁破裂，肺没破，只要把胸壁缝起来，把里面残余的气体排掉，气胸便治好了。还有复杂的情况，胸壁和肺都破了，如果肺破得厉害，要把肺缝起来，如果病情轻微，可置管治疗。

血胸主要是两种情况引起，一种称为自发性血气胸，自发性血气胸大部分是肺大疱破裂引起，肺大疱破了肺萎陷后，肺在重力的作用下往下垂。肺大疱病人很多在肺尖上有血管性粘连，这种粘连在重力作用下撕破，撕破以后束带断掉，从而导致出血。因为是体循环的血，压力比较高，自愈可能性比较小，容易持续出血。 另一种是外伤引起，最常见的是车祸把肋骨撞断，导致残端出血，残端出的血相对比较少，如果外力作用不是很大时，骨折错位不严重，残端出血会比较少，如果错位严重，会把肺刺破，肺也会出血。肺的出血因为是肺循环的血，肺萎陷以后会慢慢自己止住，肋骨断掉以后损伤到肋间动脉、静脉，体循环压力比较高，所以很难自愈，很多情况下要手术治疗。因此血胸的处理除了要看损伤程度，还要看出血量，出血量多的患者要做手术，出血量少的患者放引流管即可。

创伤性气胸是外伤引起，如果损伤力度不大，骨折断端把肺刺破，刺破以后气漏出来，胸腔里都是气体，肺会瘪下去，血块把肺的表面堵住后，气体就不太容易漏出来了。如果量少可以自愈，空气会自己吸收，等自己慢慢吸收即可，只要不漏气，空气的吸收也很快，2-3天内30%压缩的气体基本上可以吸收完。 如果损伤厉害，要把肺补起来，然后放引流管，叫闭式引流，空气只能从胸腔里跑到体外，不能倒回去，肺膨起来以后空气全部单向排到体外去。针对开放性气胸，把开放性创口闭合，放引流管把空气吸出来即可，有些肺伤得特别厉害的患者还需要做肺修补、肺叶切除等，大部分病人只要送到医院里，没有大出血，大部分能够救过来。

创伤性气胸以后因为每个人的情况不一样，处理情况也不一样，根据每个人的情况在护理上面也有区别。轻的创伤性气胸不需要外科处理，做CT评估以后，胸腔内气体少于30%，不需要特别处理，护理起来也方便，不限制运动，还要鼓励活动，护理方面相对比较简单，鼓励患者咳嗽、咳痰，不咳不利于肺复张。如果痰堵塞气管会导致肺不张、肺炎，因此护理上主要是督促患者咳嗽、咳痰，还会让患者做深呼吸，主动咳嗽，没有痰也要主动咳嗽，拍背排痰，体位性引流。 创伤性气胸严重者，手术以后护理比较麻烦，因为手术以后放了胸瓶、引流管，活动不方便患者会卧床，要防止深静脉血栓，要让患者床边活动，给患者进行下肢按摩，防止深静脉血栓形成。

创伤性气胸根据与外界有没有相通，分为开放性气胸跟闭合性气胸，撞得轻的是闭合性气胸，闭合性气胸主要是受到撞击以后肋骨断掉，肋骨断掉以后残端刺到肺，把肺戳破，这是闭合性气胸。 闭合性气胸还分成交通性气胸跟张力性气胸，空气从破口进去只能到胸腔，但是出不来，无法形成活瓣效应，会形成张力性气胸，张力性气胸会危及生命。交通性气胸是进到胸腔里的气体还会从气道里出来。还有一种是有尖锐的东西把胸闭刺破，胸壁跟胸腔相通会形成开放性气胸，开放性气胸主要是容易把外界不干净的东西带进去，导致胸腔内污染，后期容易感染。

肺楔形切除是肺手术里面比较小的一种，因为切除范围很小。楔形切除顾名思义是像楔形，斜坡样的三角形切除。以往会做这种楔形切除，把周边的肺呈三角形样切除一块，外形像楔子一样，叫楔形切除，切除范围比肺叶切除、肺段切除要小，只是局部切除手术，因此对肺功能的影响最小。但楔形切除毕竟是把一块肺切掉，多少会对肺功能有一定影响，而且楔形切除根据肿瘤大小不同，切除范围也会有大有小，肺楔形切除对整个人体的影响不大。对于老年群体需根据具体情况具体处理，老年人若患肺癌，标准手术方式是要做肺叶切除，但是肺功能又不允许做肺叶切除，退而求其次也可以做楔形切除。

胸外伤有很多，若是简单挫伤，没有特别的急救措施，紧急情况是开放性血气胸、大量内出血。开放性血气胸现场急救原则是变成闭合性气胸，利用周边现有条件，如干净的毛巾，看到伤口在冒气、冒血，要用干净的毛巾压牢，不要让外面的空气进去。纵隔里面是心脏大血管，开放性血气胸随着呼吸运动导致严重纵隔摆动，纵隔摆动可以导致血管扭曲，会产生心脏骤停。 如果是张力性气胸，也是很危急的状况，没有急救知识的人可能处理起来比较困难，原则是张力性气胸尽快变成开放气胸，利用能够拿到的注射器，直接把针头插进去，把空气放出来，如果不开放，一边空气压力很高，会导致心脏大血管扭曲，造成心跳呼吸骤停。

胸腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，胸腺瘤是良性肿瘤。恶性肿瘤根据组织来源可以分成两种，来源于上皮的叫胸腺癌，来源于间叶组织的称为恶性胸腺瘤。如果胸腺瘤很小，可以进行观察，大的胸腺瘤建议切除，因为胸腺瘤可以导致重症肌无力，因此有必要做手术切除。 恶性胸腺瘤跟胸腺癌建议早期手术切除，如果累及周边重要结构，可能会建议患者先放疗，肿瘤缩小以后再建议手术切除。良性胸腺瘤发现以后，如果很小，一般都是建议观察，根据CT上面的表现，判断是囊性还是实性，如果是囊性，不建议做手术。

胸腺瘤好不好治疗主要看疾病情况，并不能一概而论。如果良性胸腺瘤没有伴随其它情况，微创手术后便可治好。如果伴有重症肌无力，有时治疗起来比较复杂，有些重症肌无力患者即使做手术，重症肌无力短期内还会加重。 如果胸腺瘤是恶性，早治疗以后，手术切除以后不会复发，如果发现时已经是晚期，已经不能做手术，只能通过其它治疗手段治疗，这时不可能根治，疾病会逐步加重。因此胸腺瘤好不好治疗需要根据具体情况判断，病人病情不一样，预后也不同。