慢性肾炎患者会出现肾性高血压，肾功能不全时期可以出现贫血，也叫做肾性贫血。所以病人出现头晕时，需要判断是贫血原因引起的头晕，还是高血压原因引起头晕，或病人肾功能不全到一定程度以后，因为尿毒症的毒素导致对中枢神经系统影响而出现尿毒症性脑病。 因此慢性肾炎的病人出现头晕，要到医院就诊，此时需要血常规检查，排外患者有没有贫血。做肾功能检测，检测患者目前的肾功能状况，也要给患者量血压。当然，排除其它因素，肾脏病的病人出现感冒或其它症状，也可能会出现头晕，所以不同的病人要有不同的思考。

40岁以后，正常情况下肾脏功能也会逐渐退化。现在中国社会是老龄社会，而老年人往往合并高血压、糖尿病的问题，会合并动脉粥样硬化问题，基础疾病非常多，所以会吃很多药。基础疾病本身可能会对肾脏造成一定影响。 如果老年人出现肾脏损害，年轻人的肾脏损害可能可以恢复，但对于老年人可能会存在恢复困难，甚至进一步恶化的风险。如常会用止痛药物，本身肾脏功能在退化的情况下，会加重肾脏负担。所以老年人要控制基础疾病，平时用药也要小心，一旦有头痛脑热要及时到医院里就医，以避免疾病加重。

肾功能不全时分为肾前性原因、肾性原因、肾后性原因。肾前性如血压很低，导致肾脏的灌注出问题，叫做肾前性肾功能不全。肾性肾功能不全即本身肾脏的原因引起的肾功能不全，比如用药物或食物导致出现肾脏的损害。 肾后性肾功能不全，更多代表梗阻，引起肾后性原因，比如患者膀胱尿潴留，导致肾积水、肾梗阻。肾后性原因更多是梗阻而引起肾功能不全，引起梗阻的原因如病人前列腺增大导致尿液排不出、膀胱尿潴留而引起，或肾结石结石卡住导致尿液的排出出问题，都可以引起肾功能不好，这些原因都叫做肾后性原因。

肾脏肾小球主要是滤过功能，血肌酐、血尿素能够反映肾小球的滤过功能。肾脏除肾小球以外，还有肾小管，肾小管包括近端小管和远端小管，其中近端小管主要是起重吸收作用。所以当近端小管出问题时，在小便里就会表现为小分子的蛋白尿或者尿糖。而若尿糖升高就说明近端小管的重吸收出问题。远端小管主要是浓缩的作用。所以当病人的小管浓缩出问题，到医院需要查渗透压。所以当渗透压下降时代表着肾小管的远端小管浓缩功能出问题。浓缩功能出问题以后临床就会表现为夜尿增多。老年人常夜尿增多，主要有两种情况： 1、尿量不多，次数多，很多老年人跟前列腺增生有关系； 2、次数多，尿量多，超过白天或者等同于白天，这就是夜尿增多，这跟浓缩功能不好有关系。 随着年龄的增大，即使没有其它疾病肾脏的功能也会退化，其中也包括小管浓缩功能退化。所以既有生理性原因，也有病理性因素，总体反映远端小管的浓缩功能。

小便里蛋白质偏高可以看到泡沫尿，而且泡沫消不掉，是蛋白尿最主要情况。小便出现蛋白尿首先应该到医院求助医生解决问题，当小便里出现蛋白尿时，意味着病人可能出现问题，但不是出现蛋白尿就代表肾脏出问题。 蛋白尿分为生理性蛋白尿跟病理性蛋白尿，病理性蛋白尿有可能是肾脏出问题，生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿即体位性蛋白尿。有些细长型的人可能会出现体位性蛋白尿，也叫直立位蛋白尿。站立位时可出现蛋白尿，但平躺位时可能蛋白尿消失，可以做体位性蛋白尿试验。功能性蛋白尿，病人体温一旦升高以后心跳会加快，肾脏灌注会提高，可能就会出现蛋白尿排出增多，因此功能性蛋白尿与此有关。 因此，一旦出现蛋白尿患者，应该到医院里区分蛋白尿是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。

引起脚肿主要是以下原因： 1、肾脏病变，此时可检测两个指标：有无小便蛋白尿以及血肌酐、血尿素高不高； 2、肝脏原因，因为低蛋白血症肝功能不好，导致肝脏合成白蛋白减少，病人也可以出现脚肿； 3、有些人心功能不好时也会出现脚肿； 4、内分泌原因，比如甲状腺功能不好，甲减或甲亢的患者可以出现脚肿； 5、跟血管的硬化有关系，叫做静脉淤血、动脉缺血，都可以引起脚肿； 6、跟压迫有关系，比如病人腹腔里有肿瘤，肿瘤压迫下肢血管，导致下肢血管回流障碍，也会引起脚肿。 所以总体脚肿原因是多方面，包括肾脏原因、肝脏原因、心脏原因、甲状腺原因以及血管因素等，都是引起脚肿的原因。当然，还可能跟炎症感染有关系。

因为尿酸高而引起关节红肿热痛叫做痛风。所以痛风的源头是血尿酸增高，引起血尿酸增高的原因和尿酸的来源70%-80%内源性产生，30%由食物中来。内源性产生的尿酸可能跟基因有关系，但是在现代社会痛风的人群越来越庞大，很多时候是跟饮食没有很好的管理导致患者代谢紊乱有关。这些患者往往都是肥胖，喜欢喝啤酒、大鱼大肉、肥甘厚腻。这批患者更多的都是喜食肥甘厚腻而导致湿热体质。 中医辨证分为八纲辨证，而湿热痰湿体往往是属于实证，痛风绝大部分的患者是一实证。实证患者更需清化湿热、清化痰湿，而不是需要补肾虚。因为中医有一句话叫做闭门留寇，患者需要清热若此时再补，反而对疾病本身并不带来任何的好处，甚至有可能会起到反作用。

慢性肾炎是慢性疾病，既然是慢性疾病需要终身治疗。在此过程中有些慢性肾炎可能经过较好的治疗，一直控制在比较稳定的状态，但也有很多慢性肾脏病即使经过较好的治疗，可能也会有比较快的发展。此时可能跟不同病因有关系，继发性肾脏病里可以是代谢性疾病，比如糖尿病引起，也可以是以高血压原因引起，也可以是风湿性疾病，比如红斑狼疮也可以出现肾脏损害，可以是中毒，比如重金属中毒，甚至肿瘤，也会引起肾脏损害，不同的病因肾脏的预后不一样。 原发性肾脏疾病，病人起病时蛋白尿状况、肾功能状况以及肾脏病理情况不一样。有些肾脏病理比较轻，有些肾脏病理比较重，但是不同的病理状况、不同的疾病特点决定转归的速度不一样。但是慢性疾病都是需要长期治疗过程。

脚肿的原因包括脏器功能问题，主要包括： 1、出现大量蛋白尿时，或者病人出现肾功能不好，到后期小便排不出去的首先会引起脚肿。明确有没有肾脏原因主要是看两个指标，即尿液检测，血的肾功能检测，明确肾脏有没有问题； 2、肝脏原因，比如有没有肝硬化病人，肝脏合成白蛋白的能力下降以后病人也会出现脚肿。这些原因可以通过肝脏B超，血白蛋白的检测，包括既往病史明确有没有肝脏这方面的原因； 3、心功能不好的病人，老年人、高血压、糖尿病这类病人非常容易发生心功能不好，病人除脚肿，还有胸闷、气急等也会引起脚肿； 4、营养不良，比如这段时间吃的少，恶液质的病人营养不良也会出现脚肿； 5、甲状腺功能的以及血管条件不好，老年人血管硬化甚至血管外的压迫，各种各样的原因，比如肿瘤引起对血管压迫都会引起脚肿。 所以治疗脚肿的关键在于引起脚肿的原因，才能根据原因对症下药。

高血压能引起肾损害。目前高血压的人群比较多，控制血压是因为高血压会出现靶器官损害，高血压靶器官损害其中之一就是肾脏靶器官损害，另外还包括心、脑、眼底等。血压高以后血管张力会做痉挛调整，时间长以后血管会发生增厚，增厚的结果血管就会发生狭窄，会导致肾脏的缺血，会出现肾小管、肾小球病变，会出现肾损害。 所以高血压出现肾脏损害是比较常见的病因，一般情况下至少要高血压病史5-10年以上。如果患者长期血压控制不好，病史在5-10年以上，同时小便里出现蛋白尿，要怀疑病人有没有可能是高血压导致的肾脏损害，需要通过医生做明确诊断。