多器官功能衰竭是重症医学科所面临的重大治疗任务，多器官功能衰竭是指两个或两个以上重要脏器出现衰竭。多器官功能衰竭需要综合抢救治疗措施，需要进行机械机器支持，比如出现呼吸功能衰竭时需要进行呼吸机支持。出现心功能衰竭、心排量下降、心源性休克时，需要床边IABP支持。出现肾功能衰竭需要床边血液净化治疗手段。出现肝功能衰竭时，需要做人工肝治疗。如果有些器官衰竭，尤其是心肺功能衰竭，通过机械通气、床边IABP支持都不能改善，这时需要ECMO手段来进行心肺功能维护治和疗。脑功能衰竭治疗难度更大，因为脑功能衰竭主要表现为持续昏迷、脑水肿、呼吸抑制。 多器官功能衰竭，尤其是两个以上脏器功能衰竭，抢救成功率相对较低。临床中要尽量避免多器官功能衰竭的发生和发展，要阻断造成器官功能衰竭因素和影响因子，避免多器官功能衰竭发生。

心率只有50次/分左右的患者首先需要区分是生理性心率慢，还是病理性心率慢。因为正常心率是60-100次/分，所以在安静状态下心率50次/分是偏慢状态。有部分人是生理性心率偏慢，即在心率慢时没有头晕、胸闷、晕厥或者眼睛看不清楚，或者没有出现血压下降、尿量减少、其他脏器功能损害的表现。在心率慢时应该进行动态血压和动态心电图监测来判断是生理性还是病理性。 如果通过动态血压和动态心电图监测出心率慢属于病理性，在心率慢的同时出现异位兴奋点，比如出现室性早搏、房性早搏或者窦性停搏情况，即心电图监测上出现心脏停搏大于两秒，同时也伴有黑蒙、头晕或者视物不清、血压下降情况，这是病理性窦性心动过缓的表现。在出现病理性窦性心动过缓，50次/分左右心率需要及时给予治疗，可以通过药物来提升心率，缓解因为心率过慢造成其他脏器损害，如造成脑缺血、缺氧。如果是因为窦房结功能差或者Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞导致心率过慢，这时需要装起搏器来解决心率过慢情况，防止因为心率过慢造成脏器功能损害，或者因为过慢心率造成窦性停搏、心跳骤停。

Ⅰ型呼吸衰竭治疗分以下几个步骤： 1、去除病因，比如Ⅰ型呼吸衰竭是由于气道梗阻或者气道堵塞引起，这时要尽快去除梗阻，若是异物吸入、痰堵，可以用拍背吸痰等手段解除气道梗阻；如果Ⅰ型呼吸衰竭缺氧是由于肺部感染引起，这时需要选择合适有效抗菌素进行治疗，若是真菌感染或者病毒感染，要进行抗真菌或者抗病毒治疗，同时需要使用化痰药物或者改善气道通气药物，以上是去除病因治疗； 2、氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭主要是机体缺氧，机体缺氧时候可以进行氧疗。氧疗是吸入氧气，目的主要是纠正低氧血症。在吸入氧气同时需要监测氧分压和氧饱和度两个指标，氧疗时氧分压需要达到60mmHg以上，氧饱和度达到90%以上，这样才能达到氧疗目的。氧疗目的除了供给氧气之外，还有是主要维护其他重要脏器氧供，比如不能让脑、心肌缺氧，维护重要脑和心脏功能。氧疗方法比较多，氧疗方法主要有鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创机械通气或者有创机械通气。氧疗需要进行氧气供给，氧气供给在临床中需要注意，吸氧流量是以4L/min来判断是小流量吸氧还是大流量吸氧，＜4L/min属于小流量吸氧，4L/min以上属于大流量吸氧。有创、无创机械通气时需要注意氧浓度，吸氧浓度低于30%属于低浓度吸氧；吸氧浓度大于50%属于高浓度吸氧；30%-50%属于中等度吸氧浓度。

肝功能衰竭治疗时，需要注意以下几点： 1、避免摄入对肝脏有损害的药物和食物； 2、需要进行护肝、降酶治疗，改善和修复肝细胞的药物治疗； 3、肝功能衰竭时主要是出现三方面问题，一是胆红素增高，即胆酶分离现象；二是血糖持续下降，甚至血糖降低比较难以纠正，因为肝功能损害时，累积的肝糖元不能通过肝脏，将其转变成血糖供给重要器官使用，比如脑组织、心肌细胞摄取不到糖作为能量；三是出现凝血功能障碍，因为肝脏是重要凝血因子合成器官，如维生素K1类凝血因子、纤维蛋白原、凝血酶原都是通过肝脏来进行合成，在肝脏出现肝功能衰竭时，凝血因子合成障碍会造成出血，造成弥漫性血管内凝血发生。如果胆红素较高，可以通过人工肝系统来清除血液中胆红素；持续低血糖要及时给予补充，防止低血糖造成脑功能进一步损伤；如果因为肝功能衰竭出现凝血功能障碍，需要进行外源性补充凝血因子，比如补充新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物来减少出血情况。 肾功能衰竭首先治疗要注意避免、减少或者不用对肾脏有损害的药物，当出现肾功能急性衰竭时，肾功能衰竭主要是引起水电解质酸碱紊乱、水潴留、酸中毒，所以在肾功能衰竭时需要进行床边血液净化治疗，床边血液净化治疗可以改善过多水分滞留在体内，可以减少钾离子增高情况，并纠正酸中毒。

氧饱和度监测是氧合血红蛋白氧含量与氧合血红蛋白氧容量之比。氧分子进入肺泡时有个弥散过程，进入血液后氧分子应该和血红蛋白结合以后再进行氧输送，所以氧饱和度下降主要是以下几个原因： 1、气道堵塞导致机体缺氧，比如异物吸入、气道梗阻，消化道呕吐物吸入造成气道梗阻，最终造成缺氧； 2、肺部感染，严重肺部感染会造成氧弥散面积减少、氧弥散间隔增厚，从而造成氧分子弥散进入血液较困难或者造成进入血液氧分子明显减少，导致低氧血症、氧饱和度下降； 3、心功能衰竭时出现肺泡水肿，即肺水肿，致使氧弥散间隔明显增厚，造成氧弥散困难，最终造成低氧血症； 4、急性呼吸窘迫 综合征 ，其是由于各种原因造成气道肺泡表面Ⅱ型细胞破坏，造成氧弥散障碍，肺内分流会使低氧血症发生、氧饱和度明显下降。 持续性、顽固性、难以纠正的低氧血症都会造成多器官损伤，比如低氧血症造成脑缺氧，会表现为嗜睡，甚至昏迷；心肌缺氧会造成心力衰竭，恶性心律失常；消化道缺氧会造成肠胀气、消化道出血。以上都是缺氧、氧饱和度下降的临床表现。

急性呼吸功能衰竭是呼吸功能严重障碍，不能进行有效气体交换的一组疾病综合征。急性呼吸功能衰竭通常有Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需要做动脉血血气分析，动脉血血气分析得出氧分压低于60mmHg称为Ⅰ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常见于气道梗阻、异物吸入或者有害气体吸入、肺部气道痉挛、急性肺损伤，还有常见的严重肺部感染，肺部疾病会造成肺有效通气面积减少，从而造成急性呼吸衰竭； 在心脏方面的原因主要是急性左心功能衰竭导致肺水肿出现急性氧合下降，肺里面氧弥散间隙增厚造成氧分子进入血液较困难，从而造成急性呼吸功能衰竭。 另外，常见的Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳分压从正常的35-45mmHg较快上升到50-70mmHg以上，在早期若二氧化碳分压是轻中度增高，患者会出现面色潮红、球结膜充血、胡言乱语以及病人比较烦燥的临床表现，是因为二氧化碳分压造成脑血管痉挛，造成脑供血不足，引起早期脑功能损害。当二氧化碳分压逐步上升到90mmHg以上，病人会出现嗜睡甚至于出现昏迷情况，这是急性二氧化碳分压增高的临床表现。

监测中心静脉压是有创监测方法，需要在颈内静脉或者锁骨下静脉放入一根中心静脉导管，在右心房与上下腔静脉会合处留置后进行检测，检测方法有以下两种： 1、监测需要平卧位，通过留置中心静脉导管缓慢滴入生理盐水，当滴入生理盐水逐步与静脉压形成平衡时，用皮尺测量外面管道内水的高度，这即是中心静脉压； 2、在留置管道口接压力传感器，通过压力传感器传输到监护仪上，监护仪会自动分析中心静脉压力的传导，自动测定中心静脉压。 正常中心静脉压5-12cmH2O，大于12cmH2O代表中心静脉压过高，可能是回心血量过多或者有效循环量过多、右心功能不全、肺动脉压力过高。中心静脉压＜5cmH2O，反映回右心血量不足，这是中心静脉压监测的临床意义。

供氧仪器作用主要是保证机体氧供，一般有以下几种： 1、常用的是家庭式供氧仪，通过电作用水解水里的氧分子来供人体吸入，在家庭使用相对比较普遍，使用也较方便； 2、医院里面用的供氧仪，氧供应流速可以适当在机器作用下进行提升，使供氧流速增快，适当给予一定供氧压力驱动，为改善缺氧状态起到较好作用，机器通常在脱机前后使用。这供氧仪除供给氧气之外，可以进行加温加湿，避免供氧过程当中气道干燥、避免痰堵，有利于痰液稀释。在医院中还有更多供氧仪是无创机械通气，无创机械通气是用鼻面罩下用机器进行正压供氧。供氧机器也可以加温、加湿，并且调节供氧浓度改善机体缺氧状态。在医院重症监护室里还有有创机械通气，也是用呼吸机作为供氧仪，这需要进行有创插管建立气道连接，用机械通气方式来改善氧供。 供氧仪器是作为机器给人体供氧，供氧效率、供氧要求比较高，在供氧过程中要注意供氧浓度。30%以下的供氧浓度属于低浓度氧疗，供氧浓度＞50%属于高浓度氧疗，供氧浓度30%-50%之间属于中等浓度氧疗。过高浓度供氧持续时间比较长会对肺泡表面造成较大损伤，会造成肺损伤疾病加重。

心肺功能衰竭是比较严重的器官功能衰竭，通常情况下需要重症医学科、心血管科或者呼吸内科、感染科等多学科协作才能将病人抢救成功。抢救成功后需要进一步治疗，如果病人是因为急性疾病引起心肺功能衰竭，经过积极治疗和康复治疗后，部分病人可以逐步恢复。 如果是在慢性疾病基础上急性加重，急性期经过积极治疗后，在慢性期需要注意适当做些动静结合的活动、适当休息和活动，这可以逐步提高患者心肺功能。在慢性心功能不全时治疗方法需要根据病情，如果有冠心病，需要给予抗血小板聚集治疗、降低血脂治疗，并且需要β受体激动剂治疗，比如美托洛尔，或者ACEI类抑制剂的使用，以上都是在慢性期进行预防和治疗方法。通过积极治疗、适当活动逐步恢复心肺功能，在慢性病基础上可以恢复到急性发作前水平，能够维持日常生活，生活能够自理，能够适当进行穿衣、洗漱、散步，也是非常好的恢复状态。

心率过慢需要分清是生理性和病理性，正常窦性心律是60-100次/分。有部分人是生理性心率偏慢，会低于60次/分，但是最低时一般不会低于55次/分或者50次/分。生理性过慢心率是因为迷走神经张力偏高造成，50-60次/分慢心率若没有出现血压下降、头晕、胸闷等症状，或者没有造成肾功能损伤，一般都属于生理性。要进一步明确，需要做24小时动态心电图来进行监测，检查心率慢时有无其他异位兴奋点发生，有无造成其他心律失常，或者会不会造成房室传导阻滞，生理性心率偏慢需要经过检查来进行鉴别和判断。 病理性心率慢时，也要通过24小时动态血压和24小时动态心电图来观察，检查是否存在病态窦房结综合征，即窦房结起搏兴奋不能持续在60次/分左右，或者检查是否存在窦房结兴奋后不能传导到心室，导致出现二度或者三房室传导阻滞。病理性心率减慢要查找原因，发现引起心率慢的原因时需要及时治疗。