储小兵的科普
三角韧带损伤肿胀什么时候才可以恢复
储小兵
主任医师
骨伤科
三角韧带损伤愈合的时间一般为6周,肿胀消退的时间因人而异,短则2-3周,长则数月无法消退。三角韧带是复杂的复合结构,呈扇形位于踝关节内侧,由多根韧带组成,分浅层和深层。急性三角韧带损伤影响踝关节稳定性,可以通过手术修复,修复以带线铆钉方法为主。
慢性三角韧带损伤会导致患者出现行走疼痛,肿胀无法消退,通过矫形鞋垫、矫形鞋或保护性支具试验性治疗3-6个月,如果患者仍然无法得到恢复,需要怀疑是否存在慢性内侧踝关节不稳,需要进行关节镜底下韧带修复与重建。为加速肿胀消退,可以口服或外用中药活血化瘀,消肿止痛,促进局部组织快速消肿。
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膝关节韧带损伤后怎样处理
储小兵
主任医师
骨伤科
膝关节主要有五根主要韧带,包括前方髌韧带、两侧为内外侧副韧带,及膝关节腔内前后交叉韧带。膝关节韧带损伤后,需根据损伤轻重进行不同处理,具体如下:
1、髌韧带:髌韧带起伸膝作用,在人体膝关节的活动中必不可少,因此髌韧带损伤一般需要手术修复;
2、内、外侧副韧带:如果不是完全撕裂,可以进行石膏固定或支具固定,一段时间以后可以逐渐拆除恢复活动,进行股四头肌训练帮助稳定;
3、前、后交叉韧带:为人体控制膝关节的前后过度移动,或过度旋转的两个韧带,前、后交叉韧带损伤后,不一定要进行手术治疗,特别是年纪大、活动较少的患者,可以不进行手术修复。
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股骨头坏死痛怎么缓解
储小兵
主任医师
骨伤科
股骨头坏死出现疼痛,说明病情正在进展中,单纯应用止痛药无法解决。股骨头坏死出现疼痛,首先需要找专业医生进行检查,包括磁共振检查可以早期发现股骨头坏死,了解股骨头坏死所在区域、大小以及股骨头完整情况,有无出现塌陷,有无继发髋关节骨性关节炎。
对于股骨头坏死的疼痛,一般通过正确的治疗方案可以有效解决,保髋治疗分为非手术保髋方法和手术保髋方法,都可以有效解决疼痛。但如果在保髋治疗过程中,患者疼痛加剧,说明保髋存在失败的可能,需要进一步检查。如果股骨头塌陷发生髋关节骨性关节炎,解决髋关节疼痛的有效办法是髋关节置换手术。
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股骨头坏死的原因是哪些
储小兵
主任医师
骨伤科
股骨头坏死最常见原因包括酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、股骨颈骨折,少见原因例如潜水员的减压病,还有结缔组织病、镰状细胞贫血,患者容易出现股骨头坏死,部分无法明确原因的称为特发性股骨头坏死。由于股骨头血供较为特殊,因此股骨颈骨折以后,容易导致股骨头缺血坏死,与股骨颈骨折移位程度和所在部位有关。
一般股骨颈骨折在股骨头下方,称为头下型骨折,骨折移位较明显,Ⅲ度、Ⅳ度移位容易发生股骨头坏死。酒精性股骨头坏死在北方较多见,饮用高度白酒后,容易发生股骨头坏死。现在较多疾病都需要用到激素,对激素敏感的患者,在半年内会出现股骨头坏死情况,需要及时到医院进行核磁共振检查。
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股骨颈骨折该怎么办
储小兵
主任医师
骨伤科
目前股骨颈骨折后,多主张积极的手术治疗,目的是为了让患者早期下床,防止长期卧床引发一系列的并发症,例如肺炎、尿路感染、压疮等,进而导致患者病情恶化。根据国际数据显示,大概有80%的老人在卧床休养不进行手术的两年内,可能会去世,因此股骨颈骨折需要采取积极的手术治疗。个别患者因为受伤时,骨折断端嵌压,位置较好较稳定,因此可以不进行手术治疗,但需要定期到医院检查。如果骨折移位,则需要手术治疗。
股骨颈骨折在髋关节中,属于特殊部位的骨折,因为对股骨头的血供存在一定影响,容易产生骨折不愈合和股骨头坏死。采取内固定手术治疗时,一般都积极采取保髋方法,手术以后需要定期到医院检查,明确有无内固定手术以后的骨折移位,有无骨折不愈合、股骨头坏死等。如果出现此类情况,可能还需要调整,需要进行关节 置换手术。如果老年人的股骨颈骨折位于头下型,则对股骨头的血供影响最大,骨折移位明显时,需要直接采取人工股骨头置换或全髋关节置换手术,避免老年人后期进行二次手术。
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膝盖人工关节置换后注意什么
储小兵
主任医师
骨伤科
老年患者在关节炎晚期,通常会选择人工关节置换手术,该手术目前已经较为成熟,治疗后效果较好。手术以后为达到较满意的结果,需要注意进行规律的康复锻炼,具体如下:
1、锻炼膝关节的屈伸活动度,膝关节要达到完全伸直角度,这样行走不会费力。膝关节屈曲度数如果在105°以上,则能够满足日常生活要求,需要做特殊动作,例如跪、蹬等,则需要更大的膝关节屈曲度,需要通过良好的康复训练达到目标;
2、进行膝关节股四头肌训练,股四头肌对膝关节较为重要,股四头肌锻炼以后可以维持膝关节的稳定,使膝关节活动更加自如。
一般要求患者在手术后一个月到医院进行检查,检查主要包括以下目的:
1、明确手术以后康复效果,是否按照要求训练;
2、拍片子明确假体位置;
3、验血明确有无细菌感染等炎症指标升高。
膝关节置换以后,如果有特殊要求,例如练习瑜伽、早期开车等,需要在自己能够自主控制关节情况下进行。膝关节置换以后的并发症包括下肢血栓,如果发现腿肿需要怀疑血栓,应及时到医院检查。膝关节红肿、疼痛加剧,需要到医院检查,发现并发症后进行早期处理,早期处理以后通常能够保住人工膝关节,防止出现复杂情况。
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髋骨滑膜炎严重吗
储小兵
主任医师
骨伤科
髋骨滑膜炎的严重程度,主要取决于原发疾病的类型,并且需要针对原发病进行治疗。滑膜是髋关节最内部的一层,具有分泌滑液、营养关节的作用。滑膜本身疾病例如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等,属于良性疾病,可以通过手术进行滑膜清理。
同时,大部分的滑膜炎与感冒的症状相似,均为继发表现,存在外伤、感染、退变、肿瘤等原因。如果原发病的治疗效果较好,则髋骨滑膜炎会消退。如果患者存在一过性的滑膜炎,即在劳累、上呼吸道感染的基础上出现髋关节疼痛、行走跛行,部分患者经过三周到一个月的休息后,症状可以自行缓解。
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如何医治股骨头坏死
储小兵
主任医师
骨伤科
股骨头坏死的治疗方法较多,一般分成两种,包括保髋和重建,治疗目标是防止股骨头塌陷以及让股骨头转活。
保髋治疗方法分为手术保髋和非手术保髋,非手术保髋是指应用药物,常用扩血管、抗凝、抗破骨细胞类的药物,辅助对股骨头坏死的治疗作用。如果坏死程度达到手术保髋的指征,需要选择合适的治疗方案。保髋方法较多,常用钻孔减压、植骨、支撑以及旋转、截骨、转位等。髋关节如果出现骨性关节炎或股骨头塌陷,后期只能进行人工关节置换。人工关节置换是成功率在90%以上,使用时间一般在15-20年,国外甚至达到30-40年。
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男性和女性的股骨头坏死症状有差别吗
储小兵
主任医师
骨伤科
男性和女性出现股骨头坏死在症状方面无差别,患者的典型症状是在髋部、腹股沟区、髋部外侧和臀部出现疼痛不适,特别是在活动时出现疼痛,休息可以减轻。部分患者在较早期无疼痛症状或髋部无症状,仅表现为膝关节疼痛,但实际是股骨头坏死的一种表现。
到医院查体后可以发现,髋关节在屈曲、内旋活动时存在限制。随着股骨头坏死的进展,一旦患者出现软骨下骨折或塌陷,疼痛较为剧烈,则代表股骨头坏死进展,后期髋关节已经发生炎症,疼痛需要人工关节进行处理。人工关节是治疗晚期股骨头坏死的有效手段,治疗后的效果良好,80%的患者可以使用15-20年。
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双膝关节置换术后康复训练
储小兵
主任医师
骨伤科
双侧膝关节置换手术后的康复训练,和单侧膝关节置换以后的康复锻炼类似。一般人工膝关节置换手术以后,训练主要包括膝关节的屈伸活动度训练,如果膝关节能够完全伸直,以后行走则会较轻松。如果关节弯曲程度较好,则能够坐低位沙发,可以完成跪和蹲的动作,甚至可以做瑜伽大腿贴小腿动作。同时,还需要训练膝关节周围肌肉,特别是股四头肌,股四头肌起到伸膝作用,肌肉力量好的患者行走较稳定,对膝关节控制较自如。
股四头肌训练方法,一般让患者在下肢特别是在足和小腿部位放重量,例如沙袋等,坐在床边练伸膝,每次伸膝5秒钟后再放下,一天练2组,一组20下即可。
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