胃旁路手术作为减重手术而言，并发症发生率很小，甚至比腹腔镜胆囊切除并发症发生率更小。该手术从1951年开始实施，已经证明属于安全有效的手术。但任何手术均存在风险，故应该在大的中心由有经验的医生操作，同时选择好适应证。 手术需将胃切成胃小囊，再将小肠断掉后远端接上，重新再接肠子，然后形成胃旁路，接口破裂后容易出现瘘。此外，肠子接完后可能出现不通的情况，即所谓的消化道梗阻。胃旁路术后还可能出现吸收减少、食物摄入减少，导致后期营养不良、营养不良性贫血。但总体而言，并发症的风险很小，完全可以接受，尤其对于合并病态肥胖、合并2型糖尿病的患者，为非常好的选择。

通常胃食管反流可选择手术治疗。约90%胃食道反流病可以通过药物治疗或改变生活方式治愈，而10%以上的胃食道反流患者需手术解决。国际上治疗胃食管反流的金标准是外科手术，尤其是腹腔镜外科手术。 通过外科手术可以修补可能并发的食道裂孔，也可尽量延长食道食管腹段，可以做折叠，以增加食道下段括约肌压力，折叠360°或折叠270°、180°，可加固食道下段括约肌压力防止反流，这是唯一针对胃食管反流病发病机制而采取的治疗。

如果医院没有细分，胆囊炎属于普外科范畴，细分应挂肝胆外科。部分患者以腹痛去外科，可能以为胃痛而去GI，即消化内科。从科室分应该在肝胆外科，但是现在部分医院，尤其是国内大的中心，把整个消化科分在一起，不分消化内和消化外科，叫做DDI，即Digestive DiseaseInstitute，消化病中心，基于疾病的内脏性互相关联，和内脏疾病容易相互混淆，出于此考虑或者消化系统是一个整体治疗，也有一定道理。 常规老百姓可能挂肝胆外科，但是如果患者第一次腹痛不知道是胆囊炎，去肝胆外科有点冒险，可能会去急诊外科。如果是急性腹痛，急诊外科医生通过超声、问病史、查体，高度怀疑胆囊炎，可能会找肝胆外科会诊。如果患者以前痛过，怀疑胆囊炎该去肝胆外科。

如果是有症状的胆囊结石患者，首先需要就诊。饮食应尽量避免导致胆囊过度收缩、刺激的食物，不吃油腻食物、脂餐。胆囊收缩试验是让患者吃油炸荷包蛋，观察胆囊收缩情况。所以油炸荷包蛋等高胆固醇食物，会引起胆囊收缩导致胆囊结石。 另外，一日三餐都要吃，避免进一步胆汁沉积形成更多结石。避免饮食不当造成胆囊功能紊乱，季节交替时要更加注意。所谓油腻食物如油炸食物、大鱼大肉，过节时朋友聚会大吃特吃、不规律饮食均可引起胆囊收缩，导致功能紊乱。有症状的胆囊结石患者建议进行胆囊切除，因为保留没有功能的胆囊会引起更大风险。

抗反流手术可以根治胃食管反流病，而且是全世界公认的唯一针对胃食道反流病发病机制进行的治疗手段，是治疗胃食管反流的金标准。该手术自1951年开始操作，1991年开始用腹腔镜操作。 若将屋子比作胃，走廊比作食管，门则是中间的阀门，胃食管反流病即相当于中间的阀门、门框损坏。吃药的目的主要是减少屋子内的酸，避免反到胃，而做抗反流手术则是将门修好。因此，抗反流手术属于根治性的手术。

胆囊息肉不能保胆取息肉。因为多发胆囊息肉一般小于1cm不会癌变，不需要特别处理，只需要饮食管理。单发、基底部宽、直径1cm以上必须胆囊切除，因为有恶变的可能性。保胆取息肉不能保证切干净，如果再发作可能是胆囊癌。从胆囊息肉发病原因、复发率考虑，保胆取息肉不可取。以前保胆手术流行，患者意愿强烈也会做保胆取息肉手术，术后需服用一年半的优思弗，有患者在一年半左右时有0.3cm的息肉复发，复查时又消失，但只是个案，故胆囊息肉不能保胆取息肉。

胆结石疼痛原因是胆囊炎引起的炎症性疼痛或胆结石卡在胆囊颈部，胆汁排泌受阻、嵌顿引起疼痛，是结石刺激胆囊壁引起的疼痛，最经典的胆绞痛是右季肋部疼痛向右肩背部放散。所以针对以上原因，首先不要刺激胆囊，因为胆囊越收缩，胆汁排泌受限或越刺激，疼痛越重。所以一般让患者不吃饭、禁食水，减少胆囊收缩。有胆绞痛要及时就诊，如果诊断明确是胆囊炎引起的疼痛，一般给予抗炎、支持治疗。如果是结石颈部嵌顿，很难自行缓解，部分结石回到胆囊里，消炎后胆囊疼痛可缓解。但如果一直嵌顿在胆囊颈部，需要手术解决，如腹腔镜手术。部分胆囊结石疼痛进一步加剧，结石会顺着胆囊管掉到胆管里引起梗阻，胆囊结石保守治疗可给予解痉、止痛药。

胆囊切除之后没有特别忌口，清淡饮食即可，1-2个月可以恢复正常饮食。 胆囊切除之后一个月左右建议清淡饮食，不要吃的太饱，应少吃多餐。部分患者做完胆囊切除之后，吃油性食物导致腹泻，说明原来胆囊有一部分功能。但胆囊切除、功能丧失会需要代偿，包括胆汁排泌、储存，胆管轻度扩张都是起到胆汁储存的作用，所以术后部分胆囊切除的患者胆管会轻度扩张。

胃食管反流病指由于各种原因导致食道抗反流屏障功能减弱，胃内容物反流入食道，引起一系列症状，包括食道内症状和食道外症状。正常人存在相应防止反流的机制，具体如下： 1、食道下段肌肉即食道下段括约肌，可起到单向阀门作用，食物只能从食道进到胃，而无法反流； 2、食道通过膈肌处有食道裂孔，也会压迫食道下段，起到防止反流的作用； 3、胃和食道存在交角，又称His角，饱食情况下胃会压迫食道，起到防止反流作用。 若上述功能减弱，如存在食道裂孔疝、食道括约肌下段松弛、 His角减弱或消失，均会引起胃食道反流病。通常年龄增大后食道括约肌老化，或者食道下段括约肌一过性松弛，同时焦虑情绪也会引起胃排空障碍、食道下段括约肌功能异常。此外，进食甜食、饮咖啡、浓茶，吸烟、饮酒都会导致食道下段括约肌一过性松弛。如果胃蠕动慢、食道廓清能力差，也会导致反流发生。

肥胖会引起胃食道反流，且肥胖为胃食道反流的发病因素之一。如果肥胖同时合并胃食道反流，需进行外科减重手术而非抗反流手术。肥胖引起胃食道反流有很多因素，具体如下： 1、多数人为腹型肥胖，腹内压增高传导到胃会压迫胃内容物，使胃内容物反流突破抗反流屏障进入食道，引起胃食道反流病； 2、增高的腹内压加重或引起食道裂孔疝，而食道裂孔疝本身也是胃食管反流病的发病因素； 3、肥胖引起各种炎症因子也会导致胃食道反流病的发生。 因此，肥胖为胃食道反流病的独立因素。若胃食道反流病患者同时合并肥胖，即需减肥、减少腹内压，同时需排除肥胖引起的食道裂孔疝。除了减少腹内压外，需考虑做食道裂孔疝修补。