严格来讲冠心病介入治疗，只要这个病人能够耐受手术，都可以做介入治疗。当然有一部分病人，全身状况如果很差，或者这个病人预期寿命不长，这种病人给他做了手术，手术风险非常大。做了这个手术病人没有长期获益，这种情况不适合去做。但是有病人即使全身情况不好甚至处于休克状态，也要积极去做，这种病人如因为心肌梗死，导致血压低休克的情况，本身是因为血管堵了，血管堵了即病因，这种病人要积极把病因解除，还是要冒着风险把血管开通，心肌供血改善以后心脏功能才能恢复，低血压的状况才能够纠正，才能够把他救回来。所以禁忌症也是相对的并不是绝对的，有些病人尽管病情很重，但确确实实是血管病变导致危重情况，还是要将其开通，但如果是其他原因导致有低血压的状态，休克的情况，要等病情稳定以后再来做冠心病的介入可能会更好。

阵发性室上性心动过速，是因为心脏里面多了一条路，引起了心动过速心跳会很快，这个手术实际上是通过微创的方法，往往从大腿股静脉或股动脉穿刺，把导管通过股静脉或股动脉送到心脏里面去，然后在心脏里面进行仔细标测，现在用的是三维标测系统。有立体的空间结构把心脏整个结构标志出来，然后找到多的这条路，用射频的方法或用冷冻的方法把多的这条路烧断，能够根治该毛病。因为现在已经成为常规手术，都做得非常快，一般来讲手术基本上不超过一个小时，大多数病人都能够把它很顺利的做好，但是有的时候碰到复杂的患者，多的这条路位置很不好找或这个位置很难到位，有可能手术时间会略微长一点，可能要多个小时或两个小时，绝大多数病人一般在一个小时以内就能够把手术做好。 这个手术是微创的，只有穿刺的这地方有很小的伤口，可能只有0.3-0.4cm的小切口，胸口没有任何创伤，所以手术做好以后伤口根本看不出来，做好以后在床上躺3-4个小时以后，就可以在床上翻翻身，第二天就可以下床活动。第三天就能出院，所以这个手术对于人的身体来讲没有任何的创伤性，也不影响年轻姑娘的美观，所以效果非常好，成功率基本上能够达到98%-99%，不敢说100%，但是绝大多数的都能够一劳永逸。

房颤手术尽管是微创手术，但它也有创伤，它要从股静脉穿刺进去，在穿刺的过程中有可能会损伤到股动脉等，并且术中要用非常大量的抗凝药物，所以手术做好以后，局部伤口出血的情况要评估一下，要避免伤口有出血，所以可能局部会加压包扎。因为这个手术做了以后，在左房的后壁消融，后壁靠食道非常近，所以在后壁消融也有可能会损伤食道。为了避免并发症即左房食道瘘并发症，所有的房颤消融术后的病人，希望要注意最近的2-3个月的饮食，要避免吃过硬的食物，过冷过热的食物，然后还要吃抑制胃酸反流的药物，所以这种病人饮食要清淡。 会常规吃一个半月到两个月的促进胃肠道蠕动的药物和抑制胃酸的药物，一定要规律服用。房颤做了手术以后，因为在心脏里面消融了很多的点，在该过程中本身也有血栓形成的风险，所以房颤消融做好以后，常规都要吃2-3个月的抗凝药物，避免因为手术导致的血栓风险，所以术后常规的这些病人，要服用胃肠道药物以及抗栓药物，病人一定要遵从医嘱，规律服用这些药物来避免手术导致的可能的并发症。

冠心病的介入术前护理跟其他介入手术护理没有太大差别，也没有很大特异性，对于冠心病准备做介入的病人来讲，肯定要进行情绪护理，因为所有病人在做这个手术之前都会精神紧张，而情绪紧张以后交感神经兴奋以后，儿茶酚胺释放增多了以后血管收缩，本身就会导致斑块不稳定，会导致术中不良事件发生率增高。所以对于冠心病要做介入的病人来讲，术前一定要充分沟通，让病人情绪放松，因为这个手术实际上创伤不大，这个病人因为不了解手术的过程会很紧张，所以把手术的过程要先充分沟通。 冠心病的发病本身跟大吃大喝、高脂饮食、烟酒刺激有关系，所以对于准备做冠心病介入的病人来讲，术前一定要求吃的清淡烟酒尽量避免，现在不需要进食，冠心病的介入病人术前可以吃东西，但是不建议吃的太饱，怕手术当中因为各种原因导致呕吐、窒息发生，当然该手术是局麻，整个过程病人都清醒，所以也不需要完全禁食，水也可以喝没有关系。

冠心病治疗范畴也很大，对大多数病人来讲，管腔狭窄以后肯定会造成相应的症状，但是有一部分病人，狭窄是缓慢进展的过程，斑块相对比较稳定光滑，没有明显症状。对于这部分病人来讲，放支架好还是不放支架好向来都有争议。既往也有相关的大型临床研究，稳定性斑块病人症状不是非常明显，这种病人分为两组，长期药物治疗以及做冠脉介入，看哪种方法更好，不同研究结果不一样。 但是这种病人单纯药物治疗，病人也可以很稳定，不一定要很积极的治疗，但是如果病人病情有变化，胸痛症状加重，频率增加了时间延长了，对于这部分病人要考虑斑块可能在进展或不稳定，随时可能会破裂导致管腔闭塞，这种病人要积极干预，尽早介入治疗放支架，避免严重事件的发生，所以对于病情不稳定进展的冠心病的病人来讲，可能介入治疗比药物治疗效果更好。

窦性心律不齐实际上是生理现象，并不是病理状态，对于很多年轻人来讲或者小孩子来讲，都会出现窦性心律不齐，尤其是年轻女性很常见，主要跟神经调节还不够完善有关系，心率很多时候跟神经调节有关系，交感神经副交感神经就支配了心率快和慢以及节律情况。如果神经调节不完善的时候，心率有可能会快一点、慢一点，这个变化比较大，导致窦性心律不齐的情况。所以窦性心律不齐本身是生理状态，对于人体来讲，基本上没有什么影响，也不需要特别干预。 冠心病是冠状动脉里面出现了动脉粥样斑块，导致管腔狭窄，导致心肌缺血的情况发生，这两个疾病实际上相关性并不大，窦性心律不齐不会引起冠心病，冠心病的心肌缺血以后，对于神经系统的调节会有影响，反过来有可能导致窦性心律不齐的情况发生，但是窦性心律不齐的人绝大多数都是年轻人，而冠心病的发病以中老年人为多，所以总体来讲这两个疾病的相关性确实不是非常大。

实际上对这个病人来讲，是否要长期吃药并不是冠心病放了支架，做了介入手术所导致，只要确诊了是冠心病，不做手术没有放支架也要长期吃药。常规的抗血小板药物、他汀类药物，即使没有放支架但是冠心病就需要长期吃药，因为斑块必然是会进展，不吃药这个斑块会把管腔完全堵牢，或斑块破裂了就会导致急性心血管事件发生，导致心梗等。 因为冠心病血管狭窄做了介入放了支架，更加需要规范用药，吃药的目的主要是想预防这种情况，避免支架堵牢，避免除了放支架这个地方，其他区域出现新的病变，导致其他部位的狭窄，导致下一次因为其他地方的狭窄，而要进一步手术处理，并不是放了支架才要求一辈子吃药，而是得了这个病就需要一辈子吃药。

冠心病介入治疗分两块，做冠心病的冠脉造影来明确是否冠心病，病人做了造影，血管病变情况已经明确，这个病人是否需要做狭窄地方的扩张以及放支架，需要医生来判断。病人是否需要做冠脉造影来明确诊断，对这种病人来讲，要看病人的临床症状，以及客观辅助检查指标来看，如果这个病人心绞痛的症状非常明显，心电图又有心肌缺血的表现，或者其他检查如心脏ECT等，也有心肌缺血的表现，这种病人必须要给他做冠脉造影，来明确血管情况怎么样。冠脉造影做了以后，要根据冠状动脉狭窄的情况，来决定病人是否要进一步积极治疗，一般狭窄程度超过75%以上，大多数病人建议要做积极治疗，可能要做球囊扩张放支架。但是有特殊的部位。 如是左主干狭窄，可能狭窄程度不一定很重，可能只有50%-60%等，但是这个部位非常重要，如果不去处理，万一斑块破裂急性血栓形成闭塞，病人必死无疑，基本上抢救回来的概率很低，这种病人处理上可能会更积极，有斑块狭窄程度没有到75%，但是临床判断斑块非常不稳定，是不稳定斑块随时可能会破裂，或斑块已经破裂了，这种情况很容易形成急性血栓，会导致管腔鼻塞，可能会导致心梗发生。对于这部分病人来讲，狭窄程度可能没有达到75%，但还是会积极干预，所以这种病人有时会再做冠脉内超声，来明确斑块到底稳不稳定，有没有破口，进一步评估一下然后再决定是否要积极干预。

对于轻度高血压或者临界高血压的病人，从医生的角度来讲，并不是要求血压偏高马上就要求吃药，往往会建议现改变生活习惯，如要低盐饮食，要戒烟、限酒，要加强运动，要控制体重，情绪放松，整天处于焦虑的状况，交感神经兴奋、血管收缩也会导致血压增高。 生活习惯改变以后，有部分人血压能够控制到正常，这种人不需要吃药，但是还有一部分人，通过生活习惯的改变、饮食结构的改变等血压还是高，这部分人不吃药不行，因为血压高肯定会造成相应靶器官损害，靶器官损害很多时候是不可逆的，等到肾功能不好了、心脏肥厚了，这时候再去控制血压，也不能够把以前造成的损伤完全纠正过来，所以血压不一定很高但是通过生活习惯改变还不能够恢复到正常的病人还需要吃药。

尽管这些年，越来越多的病人接受了消融的治疗方法，但是确确实实成功是跟平常的其他消融手术不一样。阵发性室上性心动过速做消融，成功率不敢说100%，但能够达到98%-99%的成功率，所以绝大多数病人做了一次不会再来第二次，但是房颤这个病跟室上速不一样，室上速的发病机制是因为心脏里面明确的多了一条通路，引起室上速，所以只要找到多的这条路打断，就不会再发。但是房颤的发病机制来讲没有这么简单，不是单纯多了一条路，尽管现在的理论认为90%是跟肺静脉电位相关，但是还有10%的人是肺静脉电位之外的原因导致房颤，并且肺静脉要隔离，不是打一点就可以，要在心房里面要画两个圈要烧几十个点，在该过程中也不能够保证就是每一点都打透，所以有的时候会活过来。 因此房颤手术的成功率目前不是非常理想，阵发性房颤绝大多数中心是可以达到70%-80%的成功率，如果是持续性房颤可能要略低一点，可能只有50%-60%的成功率，但是随着技术水平提高以及器械改进，成功率也在逐步提高的过程当中。