肝内胆管癌患者活了20年一般比较正常。出现肝内胆管癌的时候建议及时就医进行诊治，以免贻误病情，导致患者生存期缩短。
肝内胆管癌通常是指起源于肝内胆管(含二级胆管)上皮细胞的胆管癌，其病因尚不明确，可能与乙型或丙型肝炎病毒感染，或者肝吸虫病等因素有关。早期无明显的不适症状，多在进行影像检查时发现。
如果在患病早期便及时发现病情，未出现全身多个器官、脏器转移的情况，并严格听从医生的指导通过手术治疗，以及放疗、化疗等综合治疗的方式进行治疗，一般不会对患者的生存期造成比较大的影响，此种情况活了20年也比较正常。
但是肝内胆管癌的总体预后效果相对不太好，多数肝内胆管癌的患者在明确诊断后4-6个月，可能就会死亡。如果未及时进行相应的治疗，患者的中位总生存期可能只有3-8个月。
因此，一旦出现腹部疼痛、体重减轻，或者黄疸等症状，均应考虑患有肝内胆管癌的可能性，并在医生指导下进行相应的治疗，对于延长患者的生存期有益，也有利于提高患者的生活质量。