被害妄想症的形成是多种因素共同作用的结果，可能是遗传因素所致，而环境和心理因素、性格特征也可出现，并且器质性病变还可出现。
1、遗传因素
同一家族中出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的人，其患被害妄想症的几率较高，表明被害妄想症可能与遗传基因相关，基因可能影响个体的认知和情感反应。
2、环境和心理因素
环境和心理因素在被害妄想症的形成中也起着不可忽视的作用，长期处于应激状态、遭受重大打击或经历创伤性事件的人，更容易出现被害妄想症。同时被孤立的人群，如听力差、视力差的人，由于社交受限，也更容易产生被害的幻想。此外社会文化因素，如特定的社会环境、文化背景等，也可能对被害妄想症的形成产生一定影响。
3、性格特征
性格多敏感、容易猜忌，且比较自私自利，缺乏对其他人的基本信赖，患者使用否认机制和向外投射机制来处理心理困难，从而导致系统化妄想。此外内心可能隐藏着不可告人的秘密，内疚感和恐惧感非常强，害怕别人知道。
4、器质性病变
大脑颞叶和基底节的受损、多巴胺能神经过度活跃等都可能导致被害妄想症的出现，如头部受伤、酗酒损伤大脑等，都可能引发神经系统的损伤，进而出现妄想表现，此外母体营养不良和妊娠期的病毒感染也可能增加儿童患被害妄想症的风险。
建议患者注重自身调整，保持愉悦心情和积极向上的心态，避免因为琐事导致病情加重或复发，患者要学会自我控制，当心情压抑或低落时及时调整情绪，避免低迷情绪持续加重。