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ERAS的五大核心内容

赵晓静全科医学科主任医师
西安交通大学第二附属医院三甲复旦榜 A

临床没有ERAS的五大核心内容的说法,ERAS指加速康复外科,ERAS和微创的结合是现代外科发展的方向,ERAS的核心内容包括患者的宣教、优化的麻醉方式和控制性液体管理、减少术中应激反应、多模式的止痛、合理使用导管、早期活动。

1、患者的宣教

术前健康教育可缓解患者术前焦虑、恐惧及紧张情绪,提高患者的参与度及配合度,对患者及家属进行术前准备、围手术期处理流程、患者需要完成的步骤、术后康复、出院标准等内容进行详细介绍以取得配合,有助于围手术期疼痛管理、术后早期进食、早期活动等快速康复的顺利实施;

2、优化的麻醉方式和控制性液体管理

本研究在全麻过程中加用神经阻滞的复合麻醉方式,可以减少麻醉药的用量,同时能减少手术刺激导致的神经及内分泌代谢反应。患者存在不同程度的血小板水平低下,如采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式,可能在硬膜外穿刺时诱发硬膜腔出血,故而,采用全身麻醉联合区域神经阻滞麻醉的复合麻醉方式,同时麻醉师根据多目标导向的液体管理,进行补液,效果良好;

3、减少术中应激反应

手术室是一个特殊的环境,为了保证良好的工作环境,手术间的温度一般控制在22-24°C。术中低体温可导致许多并发症的发生,如凝血机制障碍、药物代谢速度降低、机体的免疫力降低、伤口的愈合时间延长、感染概率增加、患者术后苏醒延迟、住院时间延长,还可引起严重的心肺疾病,为了更好地预防术中低体温的发生,患者进入手术间前将室温调节至26℃。术中患者处于麻醉状态,对患者皮肤、神经保护也是ERAS理念的工作之一;

4、多模式的止痛

疼痛是手术应激的主要因素之一,可加重胰岛素抵抗、延迟患者术后早期活动、增加术后并发症发生率、延长住院时间,并可能发展为慢性疼痛,降低患者术后的生命质量,因此,术后疼痛管理是ERAS的重要内容。ERAS通过多模式镇痛,即多种镇痛方式、多种非阿片类药物联合使用,达到理想的镇痛效果;

5、合理使用导管

择期妇科腹部手术不推荐常规放置鼻胃管减压,以降低术后肺不张及肺炎的发生率。如果病情需要在气管插管时有气体进入胃中,术中可留置鼻胃管以排出气体,但应在患者麻醉清醒前拔除。对腹部择期手术患者不推荐常规放置腹腔引流管,并不降低吻合口漏及其他并发症的发生率。因此,对于存在吻合口漏的危险因素如血运、张力、感染、吻合不满意等情形时,建议可留置腹腔引流管;

6、早期活动

微创手术创伤小,落实有效的镇痛措施,是促进患者早期下床活动的重要保证。根据患者客观情况,责任护士每天给患者制定活动计划及落实活动量,并做好记录。

出院前加强医患沟通,交代出院后病情,如伤口换药或拆线,出院时指导患者低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化饮食,少量多餐,尽量均衡饮食,忌辛辣、油腻刺激性食物及饱餐,养成良好的工作、休息和饮食习惯。

2023-12-04
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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