临床中并无绝对最好的降糖药，需结合患者的糖尿病类型、血糖特点、合并症及身体耐受度个体化选择。不同降糖药作用机制、适用人群差异显著，核心是在有效控糖的同时，兼顾安全性与靶器官保护。
1、二甲双胍：作为2型糖尿病治疗的一线首选药物，作用机制是减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织胰岛素抵抗。单独使用低血糖风险极低，还具有减重、改善血脂的获益，适合超重或肥胖的2型糖尿病患者。对胃肠道有轻度刺激，通常随餐服用可缓解不适，肾功能不全者需谨慎使用。
2、阿卡波糖：属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制肠道对碳水化合物的吸收，延缓餐后血糖上升。主要适用于以米面等主食为主要热量来源、餐后血糖升高明显的患者。常见不良反应为腹胀、排气增多，随用药时间延长可逐渐耐受，肠道吸收不良者需避免使用。
3、格列美脲：属于磺脲类促泌剂，通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，降糖效果强效且迅速，能有效控制空腹及餐后血糖。适合胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，缺点是低血糖风险相对较高，老年患者或肝肾功能不佳者需严格遵医嘱调整方案。
4、利拉鲁肽：属于胰高糖素样肽-1受体激动剂，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，还能延缓胃排空、增加饱腹感。兼具降糖与减重双重效果，适合合并肥胖、心血管疾病的2型糖尿病患者，注射部位可能出现轻微红肿，多可自行缓解。
5、达格列净：属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过促进肾脏从尿液中排出葡萄糖实现降糖。降糖效果稳定，还能降低血压、减少尿蛋白，对心血管和肾脏具有保护作用。常见不良反应为泌尿生殖道感染，用药期间需保证每日足量饮水，以降低感染风险。
降糖药的选择需遵循个体化原则，没有适用于所有患者的最优药物，联合用药方案需由医生根据血糖监测结果制定。自行换药、增减剂量会大幅增加低血糖或酮症酸中毒的风险，定期监测肝肾功能与血糖，是保障用药安全、提升控糖效果的关键。
降糖治疗需就诊时，选择什么科室？
- 内分泌科：降糖治疗优先就诊内分泌科，该科室专注于糖尿病及各类内分泌代谢疾病的诊治，医生能精准判断糖尿病类型，结合患者血糖谱、胰岛功能、合并症等，制定个体化降糖方案，包括药物选择、联合用药搭配及剂量调整，同时指导血糖监测与并发症筛查。
- 糖尿病专科门诊：若医院设有糖尿病专科门诊，可优先选择该科室。专科门诊医生深耕糖尿病诊疗领域，能针对不同病程、不同并发症阶段的患者，提供更精细化的用药指导与长期管理方案，尤其适合病程较长、合并多种并发症的糖尿病患者。