感染性心内膜炎的诊断需结合临床症状、体征、实验室检查及影像学检查综合判断，目前临床普遍采用修订版Duke诊断标准，分为主要标准和次要标准，确诊需满足特定组合条件。
1、血培养阳性：诊断感染性心内膜炎的核心主要标准，需满足以下任一条件。两次不同时间的血培养检出同一典型致病菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；或多次血培养检出致病菌，且与心内膜炎致病菌高度相关，排除污染可能，为感染提供明确病原学证据。
2、心内膜受累证据：影像学或临床检查证实心内膜存在感染迹象。超声心动图发现心瓣膜或心内膜有赘生物、瓣膜破坏、瓣周脓肿等典型表现；或临床发现新出现的心脏杂音，且杂音性质持续变化，提示心内膜受感染损伤，为诊断提供关键影像学及临床依据。
3、发热症状：最常见的次要标准，体温持续≥38℃，且发热原因不明，发热持续时间多超过3天，排除其他感染性疾病后，结合其他标准可辅助诊断。发热多为弛张热或间歇热，部分患者可伴随寒战、乏力等全身感染表现。
4、血管内栓塞或血管炎表现：感染性心内膜炎常见的并发症相关表现，可作为辅助诊断依据。包括动脉栓塞、皮肤瘀点、Osler结节、Janeway损害等，此类表现多因赘生物脱落或感染引发的血管炎症所致，提示感染累及血管系统。
5、免疫学异常：感染引发的机体免疫反应相关表现，可辅助诊断。包括类风湿因子阳性、肾小球肾炎、高丙种球蛋白血症等，多因感染病原体刺激机体产生自身抗体，引发免疫损伤，此类异常需结合其他标准综合判断，不可单独作为诊断依据。
感染性心内膜炎的诊断需严格遵循Duke标准，核心为血培养阳性和心内膜受累证据两大主要标准，结合发热、血管栓塞、免疫学异常等次要标准综合判定。临床需注意排除风湿性心内膜炎、心肌炎等相似疾病，避免误诊漏诊。早期明确诊断并及时干预，能显著降低并发症发生率，改善患者预后，提升治疗效果。
感染性心内膜炎需要做什么检查？
- 血培养检查：核心确诊检查，需在使用抗生素前采集多部位、多次血标本进行培养，明确致病菌种类及药敏情况，为病原学诊断和后续抗生素选择提供关键依据，是感染性心内膜炎诊断的金标准之一，操作简便且具有特异性。
- 超声心动图检查：重要影像学检查，分为经胸超声和经食管超声。可清晰显示心瓣膜形态、心内膜是否有赘生物、瓣周脓肿及瓣膜功能损伤情况，明确心内膜受累程度，为诊断提供直观影像学证据，同时可监测病情变化和治疗效果。
- 血常规及炎症指标检查：辅助评估检查，通过抽血检测白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标，判断感染严重程度和炎症活动情况。感染性心内膜炎患者多表现为白细胞升高、炎症指标显著增高，可辅助诊断并监测治疗后炎症消退情况。