输尿管镜手术后肾积水能否消除，取决于梗阻解除的彻底性和肾脏损伤的可逆程度，短期急性梗阻患者术后积水多可完全消退，而长期梗阻者可能遗留轻度残余积水。只要手术成功解除梗阻，多数患者的肾积水可得到有效控制或消除，关键在于及时手术、术后密切复查及预防梗阻复发。
输尿管镜手术的核心目的之一，便是解除输尿管梗阻以缓解或消除肾积水，其效果与梗阻病因、持续时间及肾脏损伤程度密切相关。临床中多数肾积水由输尿管结石、息肉或狭窄引发，手术通过碎石取石、切除病变或扩张狭窄段恢复尿路通畅，为肾积水消退创造基础条件，但消除效果并非绝对，需结合个体病情判断。
对于急性梗阻引发的肾积水，如输尿管结石突发嵌顿导致的短期积水，若能及时通过输尿管镜手术清除结石，解除梗阻，肾脏的泌尿功能和集合系统形态多可快速恢复。此类患者术后肾积水通常在数周至数月内逐渐消退，肾脏损伤多为可逆性，只要术后尿路保持通畅，积水复发风险较低。
若梗阻持续时间较长，如结石嵌顿超过3个月，肾积水可能已导致肾实质受压、肾单位萎缩，此时即使通过手术解除梗阻，已受损的肾脏组织也难以完全恢复，肾积水可能无法彻底消除，仅能维持在较低水平，避免进一步加重。部分患者可能遗留轻度残余积水，但只要不影响肾功能，一般无需特殊处理。
手术效果还与梗阻病因是否彻底解决相关，如输尿管息肉患者，若手术未完整切除病变组织，或输尿管狭窄患者术后再次出现狭窄，会导致尿路梗阻复发，肾积水也会随之重现。此外，术后输尿管黏膜水肿、血凝块堵塞等短期并发症，也可能暂时影响尿液排出，造成一过性积水波动。
术后随访监测对判断肾积水消除情况至关重要，患者需定期进行泌尿系超声、CT或静脉肾盂造影检查，通过对比手术前后肾积水程度、肾脏大小及肾功能指标，评估尿路通畅性和肾脏恢复状态，为后续治疗调整提供依据。