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阑尾炎手术怎么做

刘占兵普通外科主任医师
北京大学第一医院三甲复旦榜 A++++

阑尾炎手术主要分为传统的开腹手术和腹腔镜阑尾切除手术两大类,在手术过程中,医生会根据患者的具体情况和手术进展进行灵活调整。

1、传统开腹手术:

  • 体位与麻醉:患者取平卧位,进行常规消毒并铺设无菌单,麻醉效果满意后开始手术。麻醉方式一般采用硬脊膜外麻醉,在必要的情况下也可以选用局部麻醉。
  • 切口:常取右下腹麦氏切口,即脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处,切口长度约为4cm左右。逐层切开皮肤、皮下组织,直至腹膜。
  • 探查腹腔:切开腹膜后,探查腹腔情况,寻找阑尾。部分患者的阑尾容易显露,如果不容易显露,应沿着结肠带向盲肠顶端追踪,直至找到阑尾。
  • 处理阑尾:用阑尾钳夹住阑尾末端部系膜,将其提至切口外。用弯血管钳分离阑尾系膜并依次切断,用丝线结扎。随后,用血管钳夹住阑尾根部,用线结扎,将阑尾切断。
  • 处理阑尾残端:用电刀烧灼阑尾残端,然后将残端翻入盲肠内,再用邻近系膜组织覆盖。
  • 关闭切口:检查腹腔有无活动性出血,冲洗腹腔后,逐层缝合切口。

2、腹腔镜阑尾切除手术

  • 体位与麻醉:患者取平卧位,进行常规消毒并铺设无菌单,麻醉效果满意后开始手术。腹腔镜阑尾切除手术一般要求患者在全麻下进行。
  • 建立气腹:在脐部打一个孔,建立二氧化碳气腹,气腹的压力一般控制在12mmHg左右。
  • 置入腹腔镜:通过脐部的孔置入腹腔镜,观察腹腔情况。
  • 置入操作器械:在腹腔镜观察下,分别于右下腹和左下腹建立另外两个操作孔,用于置入操作器械。
  • 寻找阑尾:沿着结肠带向下寻找阑尾,一般都能顺利找到。
  • 处理阑尾:用腹腔镜器械分离阑尾周围的粘连和系膜,用分离钳夹住阑尾根部并进行结扎。随后,切除阑尾,并使用电凝钩破坏残留的阑尾黏膜。
  • 取出阑尾:将切下的阑尾装入标本袋内,通过腹壁切口取出。
  • 关闭切口:检查腹腔内无出血和渗液后,缝合腹壁切口。

术后还需要进行系统的抗感染、静脉补液等支持治疗,以促进患者康复。

2024-08-30
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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