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腰椎2-3,3-4,4-5节膨出,压迫神经

张亚平骨科主任医师
中南大学湘雅医院三甲复旦榜 A++++

腰椎2-3,3-4,4-5节膨出,压迫神经,临床上通常对这3个节段腰椎间盘突出的处理方法不同。腰椎2-3节和腰3-4节突出,属于较高位的腰椎间盘突出,腰4-5属于较低位的腰椎前间盘突出。

1、腰2-3椎间盘突出:一般压迫腰3神经根,可导致腹股沟区皮肤和臀部皮肤麻木和感觉异常,髂腰肌肉力量减弱,出现髋关节屈曲力量下降。腰2-3节椎间盘突出一旦确诊,应该早期手术,对神经根减压,彻底拆除腰椎间盘,避免继续压迫神经,影响髋关节功能;

2、腰3-4椎间盘突出:腰3-4节棘突旁侧可有压痛点,并向大腿前外侧和小腿前内侧放射。若压迫腰4神经根,股四头肌肌力可减弱或消失,小腿内侧感觉减弱或消失,膝反射减弱或消失。俯卧位直腿抬高,出现大腿前方疼痛,往往神经压迫症状较重,一侧或双侧下肢瘫痪比例较高,一旦出现明显的神经症状,需要尽早进行手术治疗,摘除腰椎间盘,同时在医生指导下使用甲钴胺片和叶酸片积极营养神经;

3、腰4-5椎间盘突出:是腰椎间盘突出最多发的部位,腰4-5节椎间盘膨出可导致腰5神经根受压,多出现腰痛和一侧下肢坐骨神经性疼痛,放射至小腿前外侧或足部,腰4-5节椎间盘棘间旁侧可有明显压痛点,同时可放射至小腿和足部,小腿前外侧以及足背感觉减退。膝反射和跟腱反射一般没有改变,或后者稍减弱,俯卧位直腿抬高大腿前方可出现疼痛。腰椎4-5节椎间盘膨出的患者应多卧床休息,在医生指导下使用双氯芬酸钠片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药,以及甲钴胺片等药物营养神经。若通过严格保守治疗效果不佳,可采取椎间孔镜技术摘除突出的腰椎间盘,解除压迫。

2023-10-31
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