空腹血糖7.4mmol/L一般可以确诊为糖尿病，是否严重，是否需要吃药，需要根据患者的实际情况来判断。建议到医院做口服葡萄糖耐量试验，如果试验提示餐后2小时没有异常，而且没有其他症状，一般不严重，可以遵医嘱通过饮食调节尝试控制血糖；如果出现异常或饮食调节无法将血糖控制在正常水平，则一般比较严重，需要吃药。
如果平时没有血糖高的情况，近期也没有出现尿多、口渴、容易饥饿、消瘦等症状，空腹血糖为7.4mmol/L但餐后血糖水平正常，这种情况可能不严重，可以先通过控制饮食、运动等方法来调理，如果这些方法效果不佳，再进行药物治疗。
如果空腹血糖以及餐后2小时的血糖都超过正常值，或者存在尿多、口渴、容易饥饿、消瘦等症状，这种情况就比较严重，需通过口服降糖药来治疗，比如盐酸二甲双胍片、格列本脲片等药物，并且控制饮食，不要吃含糖量比较高的食物，并配合适量的运动，帮助降低血糖水平。
如果是已经确诊糖尿病的患者，空腹血糖7.4mmol/L一般为控制不达标，比较严重，需要遵医嘱调整治疗方案。老年糖尿病患者血糖控制标准可以适当放宽，空腹血糖7.4mmol/L可认为是正常情况，不 算严重，但一般也需要吃药。