有来医生

右胸刺痛

薛亮胸外科副主任医师
复旦大学附属中山医院三甲全国第5

右胸刺痛,可能是乳腺炎、乳腺增生、肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经炎、隐匿性骨折或骨折愈合期、气胸、胸椎体病变等导致。需要结合其他临床症状和体征进行综合评估,选择合适的治疗方案。

1、乳腺炎:乳腺导管内分泌物淤积、乳腺导管扩张,出现无菌性炎症及肿块,患者可见局部刺痛、局限性肿块等症状,如果进一步发展,可能会出现发热、头晕等全身症状。可以选择非甾体抗炎药治疗,如阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊等;

2、乳腺增生:雌孕激素比例失调,导致乳腺实质增生过度和复旧不全,或乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度不同。患者会出现右侧乳腺疼痛、乳腺肿块等症状。如果出现持续的严重疼痛,可以口服黄体酮胶囊、枸橼酸他莫昔芬片等进行治疗;

3、肺炎:大叶性肺炎多进展迅速,波及整个肺叶,引起邻近胸膜的炎性刺激性疼痛。多伴有炎性感染症状,如发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等,还伴有血常规等检验感染指标异常。需选择抗生素治疗,如罗红霉素片、盐酸莫西沙星片,病情好转后,胸部疼痛症状随之好转;

4、胸膜炎:常见症状为牵拉痛、刺痛,常突然出现,疼痛程度差异较大,在深呼吸或咳嗽时症状出现或加重。结核性胸膜炎是一种常见的疾病,干性胸膜炎常表现为剧烈胸痛、似针刺状,渗出性胸膜炎随着疾病进展,胸痛减弱或消失,常会伴有咳嗽、发热、呼吸困难等症状,需要到医院就诊,行胸部放射学检查、彩超等检查,进行抗感染治疗,如结核感染可遵医嘱选择利福平胶囊、异烟肼片等;

5、肋软骨炎:又称前胸壁综合征,疼痛多位于胸部前方,无明显其他伴随症状,如发热、心悸、呼吸困难等,多不是剧烈疼痛,一般对症使用止痛药物治疗可以缓解,如阿司匹林片、布洛芬缓释胶囊等;

6、肋间神经炎:通常疼痛部位表浅,如皮肤、皮肤下、肋骨局部疼痛不适,多因受凉、劳累、带状疱疹病毒感染等导致。通过保暖、局部热敷、理疗,疼痛可以得到缓解,也可以局部外用有止痛作用的软膏,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂。如果局部有水疱症状,伴随疼痛,考虑带状疱疹病毒感染,经过专业医师诊断后,可以服用抗病毒药物,如阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦片,外用重组人干扰素α2b凝胶、阿昔洛韦乳膏等对因治疗,通过积极的治疗,症状会逐渐改善;

7、隐匿性骨折或骨折愈合期:部分肋骨骨折患者无明显外伤情况,多有右侧胸部局部疼痛,行胸部CT检查可发现。可通过休息、局部外敷止痛药物治疗,如布洛芬凝胶、双氯芬酸钠乳膏等;

8、气胸:除了刺痛外,伴胸闷、憋气等情况,需完善胸部放射学检查,明确诊断后需要住院治疗。严重时需要进行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流,保守治疗无效的患者还需要进行胸腔镜手术或外科手术,修补破口;

9、胸椎体病变:如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤等疾病,也可以引起右侧肋间神经痛,多伴有肋间行走性疼痛。患者应卧床休息,口服镇静药如盐酸曲马多缓释片等进行治疗。还需前往医院做进一步检查,如为胸椎退变,可辅以针灸、按摩等理疗方式进行缓解;如为胸椎结核,建议遵医嘱足量、足疗程应用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物;如为胸椎损伤,建议卧床休息,并在损伤逐渐恢复后,进行康复治疗,有助于功能的恢复。

另外,其他疾病如肝脏、胆囊、胃部等疾病,会引起右侧胸部放射性或牵拉性疼痛。如果出现活动后憋气、胸闷等,还需要和心肌缺血、心脏疾病鉴别。若疼痛症状不严重,可以居家观察,如果疼痛症状间断反复或加重,建议及早去医院进行检查,由专业医生依据患者病史、体征、检查结果等,予以综合的、个体化的治疗,不可一概而论。

2023-09-16
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