视网膜出血

视网膜出血属于视网膜血液循环障碍与视网膜缺血引起的病变体征之一，并非一种独立疾病，主要的发生原因包括眼外伤、视网膜血管炎症性病变、视网膜血管异常或阻塞、全身性血液病、全身性感染性疾病。其出血可表现为深层出血、浅层出血、视网膜前出血、玻璃体积血、视网膜下出血。具体可前往医院就诊检查，明确原因后遵医嘱进行针对性处理。

一、发生原因

1、眼外伤：直接暴力或者间接暴力作用于眼睛，导致视网膜受损，眼底小静脉出血，即可造成视网膜出血。

2、视网膜血管炎症性病变：视网膜静脉周围炎或者视盘血管炎等眼底血管炎症发作，导致视网膜内外屏障受损，可导致眼底小静脉出血。

3、视网膜血管异常或阻塞：可见老年性黄斑变性、脉络膜新生血管或视网膜中央或分支静脉阻塞等导致视网膜小血管硬化异常导致出血。

4、全身性血液病：比如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、高血压、糖尿病、动脉硬化等导致视网膜血管脆性增加，使得破裂出血。

5、全身性感染性疾病：感染性心内膜炎、梅毒、败血症、结核病等损伤眼部血管的血管壁，使得血管通透性增加，引发出血。

二、表现

1、深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之间，呈暗红色的小圆点状。多见于静脉性损害，如糖尿病性视网膜病变等。

2、浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红。多见于动脉性损害，如高血压性视网膜病变等。

3、视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球形，上方可见一水平液面。

4、玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界膜与玻璃体后界膜进入玻璃体。少量积血引起玻璃体片状或团块状混浊，大量积血可完全遮蔽眼底。

5、视网膜下出血：来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管。出血位于视网膜色素上皮下时，呈黑灰或黑红色边界清晰的隆起灶，易被误诊为脉络膜肿瘤。

三、治疗

1、药物治疗：出血量较小者，可暂时观察，若达到一定程度应使用止血药，如酚磺乙胺、云南白药等。同时需要针对原发病因进行处理，以高血压为例，止血的同时控制血压，可使用降压药物，比如缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦等。

2、激光治疗：是视网膜出血的常用治疗方法之一，适用于出血量较少、病情较轻者，可以通过对出血的血管进行封闭治疗，防止出血加重，促进血液的吸收，可行视网膜激光光凝术。但是该方式也有一定的风险，可能会导致视网膜处有瘢痕形成。

3、手术治疗：适用于出血量较大、病情较重的患者，手术方式有玻璃体切割术、视网膜复位术等，主要是清除积血并修复受损的视网膜组织。

4、中医治疗：包括凉血止血法、滋阴降火法、祛瘀散结法等，可在专业中医师的指导下使用生地黄、水牛角、丹皮、白茅根、田三七粉、旱莲草、炒栀子、女贞子、桑椹子等中药。

5、特殊治疗：可使用抗VEGF治疗，目的是促进血管内皮细胞增殖和新生，也可以抑制黄斑水肿或黄斑的新生血管，常用药物有雷珠单抗、康柏西普等。

有视网膜出血的患者日常注意避免进行剧烈运动，保持情绪的稳定，注意眼部卫生，并遵医嘱定期进行检查。