老年人腿肿即下肢水肿,比较常见,应根据原因选择治疗方法。一方面可能是老年人的静脉功能减弱或者缺乏营养导致,属于生理性原因,通常无需治疗,进行生活上的调整即可。另一方面老年人常存在基础疾病,可引起病理性的脚肿症状,应该根据病因进行相应治疗。
一、生理性原因:
1、静脉功能减弱:由于年龄增长,静脉的回流功能逐渐下降,导致下肢静脉回流出现障碍,多见于久坐和久蹲的情况。多数在适当活动后可以逐渐恢复,无需特殊治疗,可以多抬腿,加强体育锻炼;
2、缺乏营养:例如长期进食过少、缺乏蛋白质等营养,一般在加强营养,多摄入蛋白质食物,注意低盐饮食后可以逐渐恢复,无需过于担心。
二、病理性原因:
1、下肢静脉血栓形成:由于老年人缺乏运动、血液滞缓,并且常有血管壁的损伤,所以容易出现下肢血栓,导致下肢静脉回流障碍。主要治疗方法包括卧床休息、抬高患肢,应用抗血小板聚集的药物如阿司匹林、右旋糖酐,以及抗凝药物如普通肝素或低分子肝素,还有溶栓治疗如静脉点滴尿激酶。必要时可以手术治疗,进行取栓或者溶栓处理;
2、下肢静脉瓣膜功能不全:主要原因包括老年静脉瓣膜和静脉壁的退行性变,如果诊断明确可以适当运动,注意抬高患肢,配合应用弹力绷带,促进静脉回流。如果是瓣膜功能不全较为严重的患者,应考虑行深静脉瓣膜重建术;
3、心功能不全:老年人因心血管病发生心功能不全时,可以造成体循环静脉淤血,常见于右心衰竭的患者。应该针对原有的心血管疾病治疗,减轻水钠潴留。如果是右心衰的患者,可以应用强心、利尿和扩血管药物,如静脉滴注西地兰、呋塞米和硝普钠,烦躁症状明显的患者还可给予吗啡镇静;
4、肾脏疾病:包括慢性肾炎和肾病综合征,可以出现组织松弛的部位水肿。在治疗上应该减少蛋白尿,伴有高血压的患者要积极控制血压,可以应用ACEI或ARB类药物,如依那普利、厄贝沙坦,需要根据病情和原发病进行处理;
5、肝脏疾病:严重的肝脏疾病,包括重症肝炎、门脉性肝硬化甚至肝癌,均可引起低蛋白血症而出现下肢水肿。治疗方法主要是改善肝功能、加强营养、纠正低蛋白血症,并且限制水钠摄入,积极治疗原发疾病,肝癌患者主张早期手术切除;
6、内分泌疾病:例如甲状腺功能减退、Graves病,可以引起下肢黏液性水肿,应该针对甲状腺进行治疗。如果是甲状腺功能减退的患者,可以口服药物补充甲状腺素。而Graves病的患者可以口服抗甲状腺的药物,或者放射性碘治疗,必要时可行手术切除甲状腺。
由于老年人身体机能可能退化,且常伴有基础疾病,下肢水肿较为常见。如果没有其它症状,仅为轻度水肿无需特殊治疗。而如果伴有其它症状,或者下肢水肿严重,应及时就诊,明确原因后进行针对性治疗。

