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下肢水肿的原因和治疗

张聪肾内科副主任医师
中日友好医院三甲全国第43

下肢水肿是临床上和生活中常见的症状,表现为水肿的下肢可能出现皮褶消失、表面发亮、肿胀或行走有疼痛感。脚踝部水肿,穿鞋时会有肿胀感、挤压感。拇指按压水肿部位会有明显凹陷,皮肤弹性无法立即恢复。可能存在生理性因素或病理性因素,需要根据具体原因进行相应的处理。

一、生理性因素:

1、高盐饮食:盐进入体内后使得细胞外液渗透压增高,细胞内液与细胞外液形成了渗透压,使得低浓度的细胞内液一侧渗透至高浓度的一侧,从而导致下肢水肿。应注意调节饮食,少食用高盐食物和水,避免加重水钠潴留,导致下肢水肿;

2、女性妊娠期:增大的子宫及胎儿压迫盆腔可能会导致下肢静脉回流受阻。静脉回流不畅的孕妇,此时易出现下肢水肿现象。怀孕期间妇女雌性激素分泌骤然升高,醛固酮分泌增多,保水功能增强,尿量相应减少,也会出现下肢水肿症状,为正常生理现象。可调整生活作息,避免久立、久坐,避免静脉回流受阻以缓解症状;

3、药物性水肿:如服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂等药物后,会引起外周水肿,毛细血管网的静水压增高,形成下肢局部水肿现象,治疗建议在医师的指导下减少用药剂量或更换降压药的使用。

二、病理性因素:

1、心功能异常:当心脏不能正常运转时引起心脏射血功能障碍,射血量减少,心室压力增高及心输出量减少,继发体液潴留。各种原因导致的心肌受损、心力衰竭、肺循环障碍、体循环障碍即出现水肿,应遵医嘱进行强心、利尿、扩血管等治疗,如临床常用西地兰增加心射血量、螺内酯利尿消肿、硝酸甘油扩张血管等;

2、肝功能异常:是指由于各种原因引起的肝脏疾病,导致门脉高压、低蛋白血症,使得胶体渗透压降低、肝静脉回流受阻,导致水钠出溜增多,从而导致下肢水肿。通常需先解除门静脉高压、提高胶体渗透压、纠正水电解质平衡,病情较轻者可服用护肝药如护肝片、甘草酸二铵等药物进行缓解;

3、肾源性下肢水肿:各种原因引起的肾脏疾病,导致肾小球滤过率降低,或肾病综合征时大量蛋白尿导致低白蛋白血症,导致水钠潴留,水分向组织间隙渗透,引起肾源性下肢水肿。肾性水肿病因治疗是根本,饮食控制钠盐的摄入,饮食避免食用高盐高钠的食物,利尿药如螺内酯、呋塞米减轻水钠潴留;

4、下肢静脉回流受阻:下肢静脉系统是血液向心回流的重要通路,起着储存血量、调节心脏射血量、调节皮肤温度等重要生理功能。当有下肢静脉阻塞时,下肢静脉血流回流受阻,对抗重力向心回流能力减弱,导致下肢水肿。当水肿轻微时,可穿弹力袜使下肢静脉处于回缩状态,避免长期站立,间歇性抬高患肢,可改变水肿症状。也可注射硬化剂,注射后引起炎症反应时血管闭塞,阻断静脉通路,从而减轻水肿症状。另外,手术治疗可采用大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术等,治疗由下肢静脉回流受阻引起下肢水肿。

2023-06-21
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