胃穿孔手术选择需综合考量穿孔的大小与位置、患者症状与体征、腹腔感染情况及患者的整体健康状况，适合者可选腹腔镜微创，需开腹者应及时手术以控制病情并防并发症。
1、穿孔的大小与位置：穿孔的大小直接影响手术方式的选择。较小的穿孔可能通过内镜下手术或腹腔镜微创手术进行处理，而较大的穿孔则可能需要开腹手术以确保充分暴露和操作空间。
2、患者的症状与体征：患者的症状如腹痛、腹膜刺激征的严重程度，以及是否伴有休克等，都是判断是否需要开腹手术的重要依据。症状轻微、体征不明显的患者可能更适合非开腹手术。
3、腹腔感染情况：腹腔内是否存在感染及其严重程度，也决定了手术方式的选择。严重的腹腔感染可能需要开腹手术以彻底清除感染源和坏死组织。
4、患者的整体健康状况：患者的年龄、基础疾病、营养状况等，也是医生在决定手术方式时需要综合考虑的因素。
开腹手术在胃穿孔治疗中具有其独特的优势。当穿孔较大、腹腔积液较多、症状明显或伴有严重感染时，开腹手术能够提供更大的视野和更直接的操作空间，有助于彻底清除腹腔内的积液、坏死组织和感染源，从而有效控制病情并预防并发症的发生。此外，对于某些复杂的穿孔情况，如穿孔部位难以暴露或修补困难时，开腹手术也是不可或缺的治疗手段。