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蛛网膜下腔出血Fisher分级

许二赫神经内科主任医师
首都医科大学宣武医院三甲全国第37

蛛网膜下腔出血Fisher分级是基于影像学检查结果的分级,该分级主要是对患者的迟发性脑梗死及血管痉挛风险进行评估。

一、Fisher分级:

可分为1-4级,主要是根据CT上的表现来评估症状性血管痉挛的发生。

1、1级:指CT上未见出血,血管痉挛的发生率为21%;

2、2级:指CT发现弥漫性出血,尚未形成血块,血管痉挛的发生率为25%;

3、3级:指存在血块或较厚积血,垂直面上厚度>1cm(大脑纵裂、岛池、环池)或者水平面上(侧裂池、脚间池)的长宽>5mm×3mm,血管痉挛的发生率为37%;

4、4级:指脑内血肿或脑室积血,但基底池内无或有少量弥漫性出血,血管痉挛的发生率为31%。

二、改良Fisher分级:

由于Fisher分级将脑内血肿和脑室血肿放在一起,不够合理,随后发现脑室出血和蛛网膜下腔出血均是脑血管痉挛的独立危险因素,提出了改良Fisher分级,可分为0-4级。

1、0级:为CT未见出血且无脑室内出血或实质出血,血管痉挛的发生率为0%;

2、1级:为局部或弥漫的蛛网膜下腔出血,厚度<1mm不合并脑室出血,血管痉挛的发生率为24%;

3、2级:局部或弥漫的蛛网膜下腔出血,厚度<1mm合并脑室出血,血管痉挛的发生率为33%;

4、3级:为局部或弥漫的蛛网膜下腔出血,厚度>1mm不合并脑室出血,血管痉挛的发生率为33%;

5、4级:为局部或弥漫的蛛网膜下腔出血,厚度>1mm合并脑室出血,血管痉挛的发生率为40%。

无论是Fisher分级还是改良Fisher分级,是否能独立预测患者预后仍存在争议,CT结果不能完全反映神经系统损伤的程度,脑血管痉挛严重程度也并不能完全反映在CT上。

2023-09-02
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