根管治疗开髓后下一步一般是牙髓摘除术或牙髓失活术，需采取何种治疗方式主要取决于牙髓的状况。如果牙髓充血严重，打开髓腔后渗出较多，则建议冲洗后封失活剂杀灭牙髓活力，待牙髓坏死后再进行牙髓摘除。如牙髓渗出减少，可直接进行牙髓摘除。
牙髓摘除后可进行根管预备、根管填充治疗，通过物理预备和化学预备联合的方式，可达到彻底清除根管内感染物质的目的。然后采用热牙胶充填技术对根管系统，包括主根管和侧支根管，进行严密充填，可预防根管内再感染，起到抑菌消炎的作用。
根管治疗后，由于牙齿已失去神经营养支持，可导致牙体组织变脆、易碎，因此根管治疗后观察1-2周，如无自觉症状，一般建议进行嵌体修复或冠修复治疗。对牙体组织进行保护，也可以恢复牙齿的形态和咀嚼功能。