双肾多发结石就是双侧肾脏都发现多个结石,即2个以上,双肾结石是上尿路结石的一种,主要表现为腰痛、血尿、发热、无尿和肾功能不全、肾积水,肾结石患者尿中可排出结石。
一、病因
1、代谢性因素:包括尿pH异常、低枸橼酸尿症等。其中常见的疾病有甲状旁腺功能亢进、远端肾小管性酸中毒、痛风、结节病、皮质醇增多或肾上腺功能不全、甲状腺功能亢进或低下等,肥胖患者容易患尿酸结石和草酸钙结石;
2、药物因素:药物诱发结石形成的原因有两类。一类为能够诱发结石形成的药物,包括钙补充剂、维生素D、维生素C、乙酰唑胺等,这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。另一类为溶解度低的药物,在尿液浓缩时析出形成结石,药物本身就是结石的成分,包括磺胺类药物、氨苯蝶啶、茚地那韦等;
3、各种解剖异常:尿路梗阻是肾结石形成的重要原因,包括肾小管扩张、肾盏盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、神经源性膀胱、膀胱输尿管反流等;
4、其他:反复发作的泌尿系统感染、肾孟肾炎是导致感染性肾结石的常见原因。
二、治疗
双肾多发结石的治疗原则要根据结石情况及肾功能决定,应尽可能保留肾,一般先处理有梗阻、感染、易于取出和安全的一侧。若肾功能较差,梗阻严重,全身情况差,宜先行经皮肾造瘘,待情况改善后再处理结石。
1、一般治疗
(1)饮水:患者应保证每天的饮水量,足量饮水,以维持每日2-3L尿量;
(2)饮食调节:尽量避免高蛋白、高脂肪饮食,增加纤维素含量丰富食物的摄入;
(3)急性肾绞痛的治疗:当肾绞痛发作时,对肌内注射阿托品和哌替啶,或可肌注吗啡、阿托品、山莨菪碱,以解痉止痛;
(4)预防结石药物:主要包括噻嗪类、磷酸纤维素、正磷酸盐。此外,碱性药物可增加尿中胱氨酸和尿酸的溶解度,首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。还可选择增加尿抑制结石形成药物,如镁剂、枸橼酸钾、正磷酸盐、中药结石通、五苓散等。可加用干扰成石促进因素的药物,如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。
2、体外冲击波碎石:目前以低电能、少冲击次数,分次疗程为宜。双肾结石原则为分侧碎石,先碎阻塞尿路侧;解除梗阻后,再治疗肾结石;
3、腔内手术:包括经皮肾镜取石或碎石术、微创经皮穿刺输尿管镜肾结石取石或碎石术、经尿道输尿管镜肾结石碎石术、腹腔镜下肾盂切开取石;
4、开放手术:包括肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、无萎缩性肾切开取石术等。

