大拇指肿了而且非常痛，首先需排除外伤导致。此外，应考虑可能由疾病原因引起，最常见的如化脓性指头炎、类风湿性关节炎、高尿酸血症等。
1、外伤：外力撞击、搬运重物等外界因素可能导致大拇指软组织损伤、骨折、脱位等，均可引起大拇指出现肿胀并伴有严重疼痛，可行相关影像学检查以明确病因；
2、化脓性指头炎：多见于甲沟炎或有手指外伤史的患者，累及于大拇指处时，可能由于局部的皮肤破溃，而导致细菌进入组织间隙，从而出现皮下化脓性感染。患者可感觉大拇指红肿、剧烈跳痛等，严重时可并发恶寒、发热等全身性反应。建议此类患者及时就医将大拇指脓肿部位作切开引流、减压处理，同时加强抗感染治疗以控制炎症；
3、类风湿性关节炎：初期多累及手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节处，因此患者大拇指可能出现肿胀并伴有严重疼痛。另外，此类患者在晨起时可出现大拇指关节僵硬，抽血化验类风湿因子时可呈阳性；
4、高尿酸血症：由于肾脏排泄减少及尿酸产生过多等原因可能导致高尿酸血症，波及到指间关节时，可能导致大拇指出现肿痛的现象。