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全心衰的症状和体征

陈晓杰心血管内科副主任医师
郑州大学第一附属医院三甲复旦榜 A++++

全心衰即左右心都存在心力衰竭,通常是左心心力衰竭继发右心心力衰竭,而形成全心心力衰竭。因此,一般会同时存在左心心力衰竭和右心心力衰竭的症状和体征,如呼吸系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状等症状,以及肺部湿性啰音、水肿、颈静脉征、肝大等体征。

一、症状:

1、呼吸系统症状:

(1)劳力性呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心心力衰竭最早出现的症状,运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。肺淤血达到一定程度时,病人不能平卧。因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难,病人还可能会出现夜间阵发性呼吸困难,入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,其主要是由于睡眠平卧时,血液重新分配,使肺血量增加。部分病情严重者还会出现急性肺水肿,重者可有哮鸣音;

(2)其他症状:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,急性左心心力衰竭发作时可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺淤血使肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一旦破裂可引起大咯血。

2、消化系统症状:出现右心心力衰竭后,可导致胃肠道及肝淤血,引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状;

3、泌尿系统症状:严重的左心心力衰竭患者血液再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少,可出现血尿素氮、肌酐升高,并可有肾功能不全的相应症状。

二、体征:

1、肺部湿性啰音:由于肺毛细血管压增高,液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情加重,肺部湿性啰音可从局限于肺底部直至全肺,侧卧位时下垂的一侧湿性啰音较多;

2、水肿:体静脉压力升高,使软组织出现水肿,表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿,也可表现为胸腔积液,以双侧多见,常以右侧为甚,单侧者以右侧多见,主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关;

3、颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心心力衰竭时的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性;

4、肝大:肝淤血肿大常伴压痛,持续慢性右心心力衰竭可致心源性肝硬化;

5、其他体征:除基础心脏病的固有体征外,一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进,及第三心音或第四心音奔马律。同时可因右心室显著扩大,而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

由于全心心力衰竭为非常危险的一种疾病,应该尽快到医疗机构做心电图和心脏超声检查,要及时改善临床症状,稳定血流动力学状态,否则随时有可能会对生命健康造成威胁。

2023-08-28
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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