痛风20天之所以不消肿，主要考虑是由于没有遵医嘱用药，存在用药不当的情况，或者没有做好饮食方面的调整、休息不好等因素所导致的现象。要在明确诊断具体的病况后，遵医嘱采取药物治疗和做好相应的调整，才能促进好转。
1、用药不当：如果患者患有痛风疾病后没有遵医嘱服用降尿酸药物、碱化尿液药物等，通常会影响患者病情控制，并可能会导致疾病症状加重，甚至会造成关节炎反复发作。所以在患有痛风疾病后患者要谨遵医嘱用药，在急性期通常可以遵医嘱应用秋水仙碱、双氯芬酸钠等药物治疗。如果有疼痛感严重，还可以遵医嘱使用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，比如吲哚美辛、依托考昔等。此外还需要谨遵医嘱使用一些抑制尿酸生成和碱化尿液药物来控制病情，常用药物有非布司他、别嘌醇等；
2、饮食调整：如果患者患痛风疾病后，在用药治疗的过程中没有调整饮食习惯，并经常食用一些高嘌呤的食物，比如动物内脏、海鲜类食物等，就可能会影响到尿酸控制，从而可能加重痛风疾病，因此需要避免高嘌呤饮食的摄入，以免病情加重；
3、休息不好：患者用药治疗过程中长期休息不好或长期劳累、熬夜、精神 压力过大等，都可能会影响到患者病情控制情况。所以在疾病治疗过程中要保持良好作息，不要劳累熬夜。
患有痛风疾病之后，会对人身体的多个器官和组织造成一定损伤，所以在患病后要结合病况积极进行治疗和调理。