花少栋主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院
婴儿溢奶、吐奶的处理
八一儿童医院 花少栋
摘要：吐奶很常见，妈妈们要仔细观察呕吐的时间、呕吐的性质，医生要据此进行定位及定性诊断的，也就是那个部位有病病，病变是有什么引起来的，是感染性的还是非感染性的、内科性疾病还是外科性疾病，是药物治疗还是需要手术治疗？遇到呕吐症状还是谨慎行事。
吃奶本来是宝宝很愉快的事，但由于新手妈妈们知识的欠缺，常常导致孩子在奶后有溢奶，吃奶后吐奶，严重的导致乳汁吸入性肺炎，怎么办呢？
1.先看看呕吐有哪些特征：
(1)溢乳:在临床上很常见，由于小婴儿，胃呈水平位、胃贲门肌肉发育未完善、贲门松施，因而在哺乳过多成吞入空气时,吃奶后常自口角溢出少量乳计，不影响健康。许多妈妈们问为什么宝宝在吃奶时使劲的扭动身体，面部发红，上肢使劲，可难受了，可能就是吃急了，吞的空气多了，这个时候把宝宝及时竖抱起来，防溢奶、呛奶。
(2)普通呕吐:呕吐前常有恶心，以后吐一口或连吐几口，吐出较多胃内容物。多见于饮食不当引起的，胃肠道感染或全身感染引起的症状性呕吐。如果反复呕吐:在小婴儿多见于胃食管反流；喷射性呕吐，呕吐前多无恶心,大量胃内容物急剧经口或同时自鼻腔喷出，主要由于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻，更多情况下见于颅内压增高、颅内感染或肿瘤等情况。
2. 宝宝妈妈要观察呕吐的时间、呕吐的性质，对医生诊断疾病很重要，要看吃东西多长时间发生呕吐。
一吃进去就吐，进食刻钟内即发生呕吐， 多为食道病变引起，如贲门痉挛、食道闭锁等。进食后30分钟内出现呕吐，病变多在胃及幽门部位，如幽门痉挛、幽门肥厚性梗阻、食物中毒、胃炎或溃疡病等。下消化道晚期出现呕吐较晚。
3. 呕吐物性质：也就是说呕吐什么东西？是奶、清酸水、豆腐渣样、奶酪样、黄色苦胆水、大便样还是有血、咖啡样等？
如果呕吐为多为未经消化的奶或食物，说明病变在贲门以上。如果呕吐为奶或食物，奶凝成块、食物带酸味说明病变在幽门及胃部病变。如果呕吐物含有胆汁则病变在十二指肠以下。如果呕吐物绿色，可见有粪便，说明病变靠下，多数是有肠道梗阻的表现。出血性疾病或鼻出血后，吐物可带血，还有些妈妈们乳头破裂导致宝宝呕吐后胃内容物有血迹。反复剧烈呕吐，呕吐物可带血或咖啡样物质，吐出胃内容物时多带酸味；胃内食物潴留时，吐物可有酸腐味。
还有些宝宝长期的呕吐，伴有发育的落后或智力的倒退，这些要考虑遗传代谢性问题，但毕竟少见。
4.处理：积极寻找并治疗原发病。溢乳者应改善哺乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏在成人肩上同时拍背，使胃中气体充分排出。
如果上消化道贲门问题或幽门痉挛，可在每次奶前15-20分钟经口滴入1:1000的阿托品，从1滴开始，逐步增加剂量，直到用药后面部潮红表示药量已足。使胃的出口处肌肉放松，以利于乳汁流入十二指肠。
比较安全有效的止吐药是多潘立酮，能促进胃排空，因而有较好的止吐作用。每次0.3mg/kg,每日3次，餐前15-30分钟口服。多潘立酮单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，且只具有外周作用，不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对婴儿由于其血脑屏成通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠灵)，有镇静与止吐作用,剂量:每次0.5-1mg/kg.口服或肌内注射。
胃食道反流治疗包括体位治疗：睡眠时保持左侧卧位及上体抬高，将床头抬高30度；饮食治疗：稠厚饮食为主，少量多餐；药物治疗：促胃肠动力药、抑酸药、中和胃酸药、粘膜保护剂和手术治疗。
较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱，应予纠正。如果严重呕吐后口唇变红，妈妈说孩子口唇樱桃红样，可好看了，那说明有代谢性酸中毒，静脉补充碱性,酸中毒得到控制后,呕吐可减轻或控制，否则单用止吐药难以奏效。
5.进食问题：呕吐者，能进食继续进食，照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液，但喂养的速度要减慢，5分钟喂5-10毫升，否者吃进去还是吐。对于严重频繁呕吐则应短期禁食(4-8小时)，给予输液。
呕吐涉及的疾病较多，有时是外科急腹症的早期表现，易误诊，家长要细心的观察，提供可靠的病史，协助医生诊治，不可吃点止吐药了事。
治疗看一下，如果不行，还是有呕吐，要查一查呕吐的原因哪，呕吐的原因有很多很多。
2020-06-10
