什么是椎间盘？　　成人的脊柱包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎以及融合的骶椎及尾椎。两个脊椎骨之间就是椎间盘，由软骨板、髓核、纤维环三部分组成，其主要成份是胶原蛋白，椎间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力，吸收震力，保护脊髓，协助运动。　　腰椎间盘突出的临床症状 1、根据髓核突（脱）出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等，其临床症状可以相差悬殊。　　（1）腰痛：95％以上的腰椎间盘突（脱）出症患者有此症状。　　①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织（主为神经根及窦-椎神经）造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺（H物质）释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和（或）机械性神经根炎之故。　　②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周（而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟）。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。　　（2）下肢放射痛：80％以上病例出现此症，其中后型者可达95％以上。　　①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和（或）化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛（或称之为“假性坐骨神经痛”）。　　②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部；一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行；腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重（即屈颈试验），因此患者头颈多取仰伸位。　　放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。　　（3）肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5％左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。　　（4）肢体冷感：有少数病例（约5％～10％）自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。　　（5）间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础；对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。　　（6）肌肉麻痹：因腰椎间盘突（脱）出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌（腰3～4脊神经支配）和腓肠肌（骶1脊神经支配）等。　　（7）马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突（脱）出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿（男性），以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。　　（8）下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。　　（9）患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。　　（10）其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。　　2、腰椎间盘突出症的体征 （1）一般体征：主要指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括：　　①步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。　　②腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少数病例甚至出现后凸畸形（多系合并腰椎椎管狭窄症者）。　　③脊柱侧凸：一般均有此征。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。实际上，此仅为一般规律，尚有许多因素，包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎性反应程度、突出物距脊神经根的距离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。　　④压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约80％～90％的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁相当于骶棘肌处。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神经根的背侧支受刺激之故。此外，叩击双侧足跟亦可引起传导性疼痛。合并腰椎椎管狭窄症时，棘间隙部亦可有明显压痛。　　⑤腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限；合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响。　　⑥下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征。临床上对此组病例均应常规行大腿及小腿周径测量和各组肌肉肌力测试，并与健侧对比观察并记录之，再于治疗后再加以对比。　　⑦感觉障碍：其机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80％以上，其中后型者达95％。早期多表现为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。感觉完全消失者并不多见，因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。　　⑧反射改变：亦为本病易发生的典型体征之一。腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多见。腰5脊神经受损时对反射多无影响。第1骶神经受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。　　（2）特殊体征：指通过各种特殊检查所获得的征象。临床上意义较大的主要有：　　①屈颈试验（Lindner征）：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95％以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。　　②直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高（抬举角度也愈小）。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。　　在正常情况，下肢抬举可达90°以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比；双侧者，一般以60°为正常和异常的分界线。　　③健肢抬高试验（又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。　　④Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90°状态下，再将膝关节伸直到180°，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。　　⑤直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时（以患者诉说肢体放射痛为准），再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。　　⑥仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。　　⑦股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85％以上。　　⑧其他试验：诸如？神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转（内旋或外旋）试验等，主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。　　3、腰椎间盘突（脱）出症的分型　　根据髓核突（脱）出的部位与方向不同，可将其分为以下两大型。　　（1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环，再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见，实际上，如能对腰痛患者进行全面检查，此型患者不低于10％;尸体解剖材料表明此型所占比例可高达35％。此型又可分为：　　①前缘型：指髓核穿入椎体边缘（以下一椎体的前上缘为多见），使该边缘出现一个三角形骨块样外观（故临床上误诊为椎体边缘骨折者时有发生）。本型临床上较多见，曲绵域（1982）在102位体操运动员中发现有32例，占31.3％，较一般3％～9％的发生率为高，可能与此组运动员的训练方式及活动量等有关。其发生机制主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。　　视脱出后的病程不同而呈现不同形态，后期可构成椎体边缘骨赘的一部分。　　②正中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmorl结节样改变。因临床上症状轻微或无症状，因此不易诊断，尸检发现者约在15％～38％之间。　　　　 突出物可大可小，大者易被X线或CT、磁共振检查所发现，小者则常被遗漏。在正常情况下，变性的髓核不易穿过软骨板上的小渗透孔，但如遇后天损害、软骨板变薄或恰巧穿至血管通道遗迹处，则可引起此型。　　（2）椎管型：或称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出”。　　根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型。　　①中央型：指突（脱）出物位于椎管前方正中央处者，主要引起对马尾神经的刺激或压迫。个别病例髓核可穿过硬膜囊壁进入蛛网膜下隙。本型在临床上主要表现为双侧下肢及膀胱、直肠症状。其发生率约为2％～4％。　　②中央旁型：指突（脱）出物位于中央，但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。其发生率略高于前者。　　③侧型：指突出物位于脊神经根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状；为临床上最为多见者，约占80％左右。故提及本病的症状、诊断及治疗等时，大多按此型进行阐述。　　④外侧型：突出物位于脊神经根的外侧，多以“脱出”形式出现，因此不仅有可能压迫同节（内下方）脊神经根，髓核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。因此，如行手术探查，应注意检查。临床上较少见，约占2％～5％左右。　　⑤最外侧型：即脱出的髓核移行至椎管前侧方，甚至进入根管或椎管侧壁。一旦形成粘连，甚易漏诊，甚至于术中检查时仍有可能被忽略，因此临床上需注意，所幸其发生率仅为1％左右。　　腰椎间盘突出的并发症　　1、中央型突出常导致膀胱、直肠症状 （大小便失禁）。不完全性双下肢瘫痪。　　2、手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类：　　（1）感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14％左右。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。　　（2）血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。　　（3）神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤。　　（4）脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。　　（5）腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。　　（6）脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约2～3天后可停止。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补术。术后卧床取头低足高位7～8天，待硬膜修补处愈合。手术效果良好。

　　腰椎间盘突出症常见于中老年人，多因(年龄)工作、生活劳累所致脊柱退行性改变而表现出不同的临床症状，也受不良姿势、习惯影响，少见于先天性结构发育畸形因素;腰椎间盘突出后可以导致患者剧烈疼痛，活动受限，非常痛苦，而且时轻时重，间断性发作，劳累、受凉、外伤均可诱发或加重症状。　　常用的治疗方法有：　　1、药物，口服的止痛药如尼美舒利(胶囊，片)，双氯芬酸钠，戴芬胶囊等;肌松剂有复方氯唑沙宗片，改善周围神经的药物有甲钴胺片等。如果急性期，症状重，也可以配合输液，可以用20％甘露醇等，必要时可以临时肌注止痛针，如强痛定，哌替啶(杜冷丁)等，请按医嘱和说明应用;　　2、理疗 局部热敷，照射，轻揉，可以结合洗澡(注意卫生)，外敷膏药、喷剂，以及中医中药等(按医嘱和说明应用);　　3、严格卧床休息，避免劳累，受凉，受伤;　　4、如果保守治疗无效，进行性加重，手术适应症明显，可以住院手术治疗，根据病情来定具体手术方案。

　　近年来，随着生活方式的多样化改变，腰椎间盘突出症患者呈现出日益增多的趋势，严重影响他们的正常工作和日常生活。患上此病后虽需药物或手术治疗，但平时的护理更加重要。下面我们就给大家综合介绍一些日常康复的注意事项，希望有助于新老患者早日恢复健康，永不复发!　　一、饮食安排　　腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低等。故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺(骨质增生)的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。　　二、起居安排　　正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。　　三、适当佩戴护腰和防寒保暖　　佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。　　四、注意卧具和卧位　　过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适，一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。　　五、注意进行适当的康复体操　　腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，网上也有一些介绍，可以寻找到适合自己的体操。

　　近日,济南市中心医院接诊了一名患者,年仅15岁的昊昊(化名),却患有严重的腰椎间盘突出症,腰椎疾病的折磨让少年痛苦不堪。回想导致患病的原因,竟然是因为一次意外!一次,昊昊从高处跳下,突然就感觉腰部不能动弹了,拖延了几天,越来越严重,到医院就诊时,医生告诉他是严重的腰椎间盘突出症!专家宁斌告诉记者,现代生活节奏紧张,很多年轻人不注意从细微处保护自身,导致腰椎疾病越来越高发,甚至出现低龄化趋势。　　随着现代人生活节奏的日渐加快,人们的骨骼似乎也变得越来越弱,患有肩背疼、腰椎疼的年轻人越来越多,济南市中心医院脊柱外科专家宁斌给广大读者带来了专业知识,希望能够帮到大家。　　宁斌告诉记者,现代人生活节奏紧张,一些职业本身对腰椎就有一些压力。司机、铸造工和搬运工等职业,最容易出现腰腿痛。根据医学研究,人类活动使腰椎负重从轻至重的顺序分别是卧床(平躺)、侧卧、站立、坐位、站立前屈、坐位前屈、站立持重,最严重的是前屈持重,而这些容易出现腰腿痛的职业恰恰是前屈持重的工作。　　宁斌提醒大家注意,人类上半身的支撑完全靠腰椎,人类的直立行走在解放双手、创造人类文明的同时也带来了对腰椎的巨大压力和伤害。　　“脊柱不是完全直立的,它有4个弯曲点,比如胸部、骶部弯曲。我们的脖子和腰部能够转动,就是因为这两个部位的骨骼是活动的,不是完全固定的。这也就是为什么颈椎和腰椎会疼痛比较多的原因。”　　腰椎疼痛的病因　　宁斌认为,腰椎疾病是由于很多因素造成的,其中,坐姿不当、久坐不动、椅比例不协调、长时间驾车、过度负重等等因素均可引起腰椎疾病。　　例如,很多人长期坐在办公室办公,喜欢斜着身子坐,或是跷二郎腿,或是部分或半个臀部坐在椅子上,抑或是坐在转椅上靠着椅背晃来晃去,等等。实际上,以上坐姿都会使腰椎改变正常的生理屈度和生物力学状态,腰肌负荷不对称,腰骶椎关节活动不协调,时间一长,必定导致腰肌劳损或腰骶椎间关节劳损。　　宁斌介绍说,针对这种情况,大家要加强自身防护。首先,坐姿要端正,工作一段时间后,酌情调整自己的工作体位,不要让腰部长期处于某一别扭姿态。每工作一小时左右,应站起来活动一下腰部,做做后伸、左右旋转腰部等动作,也可就地散散步,可防范和缓解腰痛发生。　　宁斌提醒说,坐着对椎间盘的压力,相当于站着的2至3倍。从事低头伏案工作性质的人员要注意预防腰椎病,应该有适当的间隔活动休息时间,可以在每坐40至60分钟后,改变一下姿势,或站起来走走,休息5至10分钟。　　宁斌提出,久坐办公室的市民,可以尝试科学规范的运动锻炼,有利于颈、腰椎病的预防。坚持加强腰肌的锻炼,多做些伸腰、挺腹的锻炼。也可以做出“飞燕”的动作:头、双臂后伸、挺腰的动作,以增强坐着办公的耐力。尤其中老年人更要这样做,但要注意运动量不要太大,以免用力过猛造成不必要损伤,游泳也是个很好的运动方式。

　　患者提问：疾病:腰椎间盘突出　　所就诊医院科室:260医院 骨科　　内容:　　检查及化验：　　拍ct后诊断报告为：定位像显示腰椎顺列良好，生理曲度稍直，各腰椎体形态及骨质密度未见明显异常。L3~L4椎间盘形态未见明显异常；L4~L5、L5~S1 椎间盘后方向椎管内局限性突出软组织影，硬膜囊受压，椎管前后径变窄，L5~S1椎间盘后缘尚见斑片状钙化影。椎旁组织无改变。　　印象：1.L4~L5椎间盘突出，继发椎管狭窄　　2.L5~S1椎间盘突出伴钙化，继发椎管狭窄　　结果出来后进行了针灸和按摩，腰疼的症状消失。　　2012年10月，由于工作劳累，腰部开始疼痛，并伴随左后臀疼痛。遂又到医院拍CT。此次CT所见：定位片示腰椎曲度变直，诸椎体形态及密度无明显异常，　　腰1―骶1椎间隙未见明显变窄。横轴位像示腰4―5椎间盘呈蕈状后突，腰5―骶1椎间盘向左右突出，硬膜囊受压，椎管腰5―骶1椎管变窄。椎旁软组织未见明确异常。　　治疗情况：今年5月份结果出来后进行了针灸和按摩，腰疼的症状消失。　　2012年10月，由于工作劳累，腰部开始疼痛，并伴随左后臀疼痛。遂又到医院拍CT。而后大夫建议手术，本人没敢手术，进行了保守治疗，经针灸和按摩治疗完毕后 腰不疼了，后臀也不疼了。　　病史：　　今年五月份发病　　想得到怎样的帮助：　　从五月的CT到十月的CT我的病情是否有发展呢？突出伴随钙化是否是以前就已经突出时间久了造成的钙化呢？　　请大夫帮我看看，我这种情况到底该如何治疗呢？是否还可以继续保守治疗（本人症状一直不是很明显）还是应该进行手术，选择哪种手术最好呢？　　请问大夫，两次诊断结果不太一致，本人的情况比较严重，如果不手术是否可行？还是必须手术呢？我还年轻，担心手术后遗症。　　医生回复：　　你好　　首先 诊断腰椎间盘突出明确的。片子上看突出的椎间盘已经出现钙化，表明突出时间较长。　　多数椎间盘突出不需要手术治疗，只有少数经过严格保守治疗（3个月）、神经症状不断加重和出现下肢无力、马尾综合症的患者才需要手术治疗。　　你的情况，经过保守治疗有好转，可以暂时不手术治疗。什么时候加重了，保守治疗效果不好，再考虑手术治疗也不迟。　　患者提问：　　周大夫您好，我是今年5月份摔了一下才腰疼的，5月份的诊断上面显示钙化，但是10月份的诊断上没有钙化了。您说我是的突出已经很久了吗？　　还有我有椎管狭窄，是不是很严重啊！　　患者提问：　　周大夫，您说的下肢无力、马尾综合症的患者才需要手术治疗。　　我现在腿部感觉只觉不如以前敏感了，左后臀部也不如以前敏感，并且阴茎勃起后的知觉也没有以前敏感，是否已经算是马尾综合症呢？　　医生回复：　　你好　　从片子上看，腰椎间盘突出时间应该是比较长。　　但是，相当的患者虽然有腰椎间盘突出，但本身并没有不舒服，也不需要治疗。　　不知道你目前勃起的时间长短是否有影响？还有小便能否憋得住？　　如果勃起时间缩短且小便出现不能憋尿，则建议你进一步检查，行核磁共振检查，或者到医院就诊。　　患者提问：　　现在的勃起时间长短没有影响，小便也很正常 没有出现憋不住的现象　　医生回复：　　你好　　那完全可以保守治疗　　患者提问：　　腰4-5、腰5-骶1椎间盘脱出，椎管狭窄。腰3-4椎间盘水平左侧神经根增粗，不除外神经鞘瘤。　　发现有神经鞘瘤，又有椎间盘突出 如何治疗啊 ！急切盼望回复！　　现在左腿走路超过十分钟就开始麻木，右边臀部疼痛。　　医生回复：　　你好　　需要明确你目前的疼痛是哪个原因引起的。从核磁片子看，腰3-骶1都有问题。那么，需要依据不同的神经根定位是哪一个节段。　　需要了解左腿具体疼痛的部位，比如是小腿外面，内侧，还是小腿肚后面”？还是大腿？　　通过具体部位来定位是哪一个节段问题。　　患者提问：　　左腿是大腿和小腿的后面，不疼 就是麻木，有拉抻的感觉，走路超过十分钟整根腿后面都是麻木的，包括脚底也是麻木的。“腰3-骶1都有问题” 您指的是什么问题？我做核磁和CT上面没有显示腰3-骶1有问题，只是腰椎4上面显示有个3CM的神经鞘瘤。　　医生回复：　　如果仅仅是大腿和小腿后方，考虑系腰椎间盘突出导致的，和神经鞘瘤没有关系。　　椎间盘突出可以先保守治疗观察效果，如果反复发作或者出现下肢无力，马尾综合症则需要进一步手术治疗　　患者提问：　　大夫，我已经接受融合和内固定手术，打了六个钉子。已手术二十三天已经出院。在医院七天下地。现在有这个问题，我做完手术后就发烧，最高38.5度。现在早晨体温正常，午后总是发烧，烧到38度，随后体温就会一直下降晚上六点降到37度，晚上体温也就37度。很困惑总是发烧。查血 白细胞正常血沉正常，血小板略高，红细胞低。咨询主治大夫说可能是吸收热，也可能是身体排异钉子引起的反应。您给看看到底什么原因。还有就是现在已经术后二十三天了，自己带着腰围还是无法起床，需要别人帮助起床，起来后走路右后屁股疼，走会后缓解。走路多了又开始疼。这是什么原因？　　医生回复：　　你好　　初步考虑 感染。　　当时不是建议你暂时不需要手术吗？后来为什么着急手术了呀。　　建议你查 血沉，C反应蛋白，如果都很高，应该考虑感染。　　你把术后片子也发给我看看吧

　　椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95％。

　　小王前些天连续加班了两周时间，每天盯着电脑7-8个小时，油田早上睡醒后他感觉要开始痛了起来，一开始也没当回事，自己贴了个膏药继续上班去了。谁知道第二天，腰痛的越来越厉害，连起床都困难了，小王这才觉得不对了，来到了医院检查。在医生的建议下作了个磁共振，这才发现自己腰椎间盘突出了，小王一听慌神了，自己年纪这么轻，怎么会腰椎间盘突出呢？什么是腰椎间盘突出？ 大家是不是觉得情节有些相似，有没有人有类似的经历呢？印象中是不是这种疾病和年轻人无关呢？得这样的病的应该是老年人居多呢？这些概念都是片面的。今天就给大家简单讲解下腰椎间盘突出的方方面面，希望可以纠正大家过去的一些错误观念。　　致病原因：　　1、腰椎间盘的退变（通常25岁以后开始逐步退变）　　2、长期反复的劳损（长时间站立或长时间坐，固定姿势不变，负重弯腰状态下椎间盘容易受到损伤）　　3、外伤史（青少年患者椎间盘突出多有外伤史）　　4、腰骶椎的先天异常（腰椎小关节畸形和关节突不对称）　　5、遗传因素（家族腰椎突出症病史）　　腰椎间盘突出的好发年龄：中青年患者居多；性别比例：男>女；　　腰椎间盘好伐人群：重体力劳动者（搬运工、运动员等）、久坐和久站人群（老师、司机、程序员、公司白领等）、妊娠妇女（胎儿重量的增加和激素水平改变导致）　　腰椎间盘突出的常见症状：　　1、腰痛、放射性下肢痛（96.5％患者存在，疼痛与体位有关）、下肢麻木无力等　　2、跛行（走路时躯体僵硬，不能正常迈步）　　3、腰部肌肉痉挛紧张（肌肉牵拉可导致X线片上腰椎表现为侧凸畸形）　　4、棘突间旁侧压痛与放射痛（患者拒绝按压脊柱检查）　　5、神经功能障碍（下肢无力、神经根痛，感觉麻木，严重者可有大小便功能障碍）　　腰椎间盘突出症的检查方法：　　一、体格检查：直腿抬高试验及加强试验　　二、影像学检查：　　1、腰椎X线平片（简单方便、费用低、无创检查，通常用于筛查，仅供提供参考）　　2、椎间盘造影（准确度高、有创伤，用于疑难疾病检查，现在已经很少用）　　3、椎间盘CT（方便快捷、诊断可靠，检查射线量比较大）　　4、腰椎核磁共振检查（精确度高、诊断明确、无辐射、金标准）　　腰椎间盘突出的治疗：　　一、保守治疗适宜人群：　　1、首次发病，无神经压迫症状患者；　　2、存在有神经压迫症状，但症状较轻，保守治疗后病情可好转；　　3、神经压迫症状较重，全身情况较差，难以忍受手术的患者　　二、手术治疗适宜人群：　　1、急性发作，神经压迫症状明显，大小便功能障碍；　　2、症状反复发作，严重影响患者工作生活质量；　　3、病情逐渐发展，神经症状也逐渐加重。　　三、平时的防护　　1、寒冷、潮湿季节注意保暖；　　2、避免长时间站立和坐（半小时变换一次姿势）；　　3、纠正不良坐姿、站姿、卧姿；　　4、平时注意腰背肌功能锻炼；　　5、避免腰背部过度负重和长时间弯腰活动　　6、家中床不要睡太软等。搬重物时的合理姿势不同压力下腰椎间盘受到的压力

　　体力劳动的丧失，加上缺乏运动，导致在年轻患者当中出现大量的腰椎间盘、颈椎间盘突出患者，影响工作和学习。好多人出现突出症状，以为自己很年起，不愿去医院检查。导致很多患者错过治疗的最佳时期。知道很严重是才发现。有的已经髓核脱出，影响下肢感觉和运动。所以应该让更人具有保护椎间盘意识。避免出现大的问题。做到防范于未然。所以加强脊柱间盘的知识宣传变得尤为重要。

　　腰椎间盘突出是现实生活中比较常见的一种疾病，主要表现就是腰痛，多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对薄弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压，“座族”人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们的腰椎也极易发生病变。　　腰椎间盘突出症容易“喜欢”谁?下面我们看一下分析　　1、职业上：重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高;纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高;这与工作过程中腰肌的紧张度有关。另外，与工作时的姿势也很有关系。常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。　　2、年龄上：本病一般发生于20~40岁的青壮年，约占整个发病人数的75％左右。20岁以后腰椎间盘即开始退行性变，由于纤维环的变性较椎间盘的其他部分的变性更早发生，所以青壮年时期的纤维环虽已有变性，但髓核仍充满和膨胀，从而容易产生纤维环破裂，导致腰椎间盘突出。　　3、性别上：男性比女性要多一些。因为男性体力活动较多、较频，腰部活动范围大。因此，腰椎间盘突出症的患者以男性较多。　　4、体型上：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人都易致腰椎间盘突出。　　5、工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰部肌肉的炎症、水肿，影响腰椎的功能，易诱发腰椎间盘突出症。　　6、遗传上：家庭中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。　　7、身体素质上：在临床实践中能发现这样一个规律，患腰椎间盘突出症的人有的是平时身体素质比较好的。

　　腰痛是骨科病人常见的就诊原因之一。可能是媒体的介绍和广告做的太多了，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰间盘突出这种骨科疾病了。其实大家不必一出现症状就盲目自己瞎治疗。能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。　　下面我从几个方面详细进行讲解，希望大家不要因为误诊而延误治疗时机。　　腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别：　　腰椎间盘突出和腰肌劳损的关系：　　腰肌劳损要比腰椎间盘突出更常见。腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势的改变，从而引起腰肌劳损，或者使其加重。所以说，腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个病，但又可能同时存在。　　鉴别腰椎间盘突出和腰肌劳损的意义：　　腰肌劳损不需要手术治疗，采用保守治疗。这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话，要注意保养、休息，抓紧治疗，此病如果没有得到有效治疗，则很容易造成习惯性损伤，而且会出现患病频率越来越短，病情越来越重，治疗难度越来越大，患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗，只能作为辅助治疗、其主治应立足于自我行为治疗。这一点，广大的患者并没有真正的理解，就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的习惯。对于腰椎间盘突出症而言，虽然在初发、症状较轻时，也采用保守治疗；但是，出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时，需要手术治疗。　　出现什么情况时，怀疑腰间盘突出　　1、腰部疼痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。　　2、下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。　　3、腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。　　4、脊柱侧凸：这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50％的正常人也有脊柱棘突偏歪。　　5、跛行：腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。　　6、感觉麻木：腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。而大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变, 而并非由于椎间盘突出。　　骨科专家刘东昕提醒您：如果发现上述症状，应该及时去正规医院进行治疗，避免病情进一步恶化