近期门诊有女士来找我，她在美容院做的双眼皮手术，效果还算不错，但是眼皮间出现了一个小疙瘩，她起初认为是手术线头没有吸收，就没有去就诊，等待了半年，疙瘩没有变小，反而增大。做手术的美容院没办法处理，她害怕了，急忙来找问我该怎么办。其实这是瘢痕疙瘩，应该尽早处理才对。　　瘢痕疙瘩（keloid）为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质，有色人种较易发病。易发于胸骨区，亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严重者可影响受累肢体功能。　　瘢痕疙瘩治疗　　一、皮损内注射根据不同部位、不同大小、不同厚度决定糖皮质激素、5-氟尿嘧啶的比例，平衡疗效与安全性，使瘢痕逐渐平软。　　二、激光治疗强脉冲光（IPL）、染料激光（PDL）有效封堵瘢痕疙瘩表面与内部的血管，既改善外观，又抑制生长，双效合一。　　三、肉毒素注射瘢痕疙瘩好发部位，往往肌肉张力较大，肉毒素注射有效麻痹瘢痕疙瘩周围神经，松解肌肉，对瘢痕疙瘩的治疗大有裨益。　四、局部按压适当规律按压瘢痕疙瘩可减少瘢痕的血液供应，抑制瘢痕生长，是一种有效的自我疗法。　　如果在术后或者伤后恢复期出现较小瘢痕疙瘩，就要尽早联系医生进行处理，以免瘢痕疙瘩继续发展，影响外观。

　　在烧伤或外伤的创面愈合后，有部分患者会发生瘢痕增生。瘢痕（疤痕）增生的过程一般持续2年时间。在愈合后的6-9个月时间里，瘢痕会不断地变厚变硬、充血瘙痒。之后，会逐渐平整，但无法恢复到受伤前的状态。2年之后，瘢痕就不会有明显的变化了。我们要做的，就是在这个过程中，通过药物干预，使瘢痕尽可能的淡化平整。　　国际上较为公认有效的抗瘢痕方法如下：　　1、使用硅酮类制剂（仙卡），按创面大小剪裁后，外用。每片仙卡每日清洗后重复使用1月，总疗程为1年半左右。　　2、仙卡每日尽量坚持使用较长时间，夏季可夜间睡眠时使用。每日应清洗瘢痕皮肤及仙卡，洗净后晾干，晾干仙卡时，可在瘢痕处使用积雪苷霜并配合按摩治疗，坚持20分钟。　　3、硅酮类制剂应配合弹力套使用。弹力套的作为为固定硅酮片及压迫瘢痕增生，可有效减轻充血及增生情况。　　4、如出现湿疹，应停止使用弹力套及仙卡，好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。　　5、可以配合皮下注射等辅助方法，较严重的瘢痕增生，应通过手术治疗。

　　热水袋、暖宝宝、艾灸，是我们冬季的老朋友，但也是我们睡梦中的杀手。经常不注意，在使用的过程中因为睡着了，引起“低温”烫伤，学术上叫做低热烫伤。　　比较常见的情况就是：一觉睡醒，发现患处一个小水泡，很多人还不在意。过了几天，开始红肿发炎了，才意识到问题的严重性。有些朋友甚至都已经忘了使用过热水袋，自己不知道是何原因出现的伤口。　　受伤的原因形象地描述就是“小火慢炖”或者“温水煮青蛙”。虽然“三剑客”的温度不高，但是由于长时间接触皮肤，局部的热量慢慢积累，最后会造成严重的烫伤。下面是各种取暖装置的常见温度：暖宝宝50℃-60℃（可长时间持续发热），电暖扇＞100℃（电暖扇的表面温度），电暖宝25℃-85℃（品牌、档位不同），热水袋80℃（加入沸水时），电热毯20℃-45℃（品牌、档位的不同）。60℃接触5分钟以上就会烫伤皮肤，而我们睡着时候的接触时间，一般都会较长，所以低热烫伤造成的创面一般都为深II度到III度，也就是比热油烫伤更为严重。由于深度烫伤后神经末梢的坏死，导致痛觉消失，加之早期的局部症状不明显，因此经常被患者忽视，错过干预时机，造成病情的迁延不愈以及严重的瘢痕增生。如果是糖尿病人就更应该注意这一点。糖尿病人的末梢循环差，痛觉比一般人要迟钝，伤后的感染程度却要严重很多。　　可以看到水疱破裂后，愈合的过程并非我们想象中的——先结痂，然后痂皮脱落，最后愈合。而是中央出现了白色的坏死组织，也就是“炖”熟的肉。周围出现红肿。创面是从周围开始向中间慢慢愈合的。这是深度伤口典型的愈合方式，感染的过程几乎不可避免。　　此类创面深浅不一，主要取决于睡眠的时间长短，比较重的“低温”烫伤一般需要2-3个月才能愈合，且愈合后会留有明显的瘢痕。在治疗过程中，需要注意以下几点：　　1、早期尽可能减少下地行走的次数和时间，患肢抬高，减少充血。　　2、定期创面换药，推荐使用磺胺嘧啶银乳膏加凝胶类药物，外敷纱布或其他敷料，不可以上完药后把伤口暴露在空气中。　　3、感染过程不可避免，通过正确地使用药物，可以减轻感染的程度。　　4、坏死组织脱落后，可以使用生长因子促进愈合。　　5、病程超过2周后，建议洗澡，创面不怕浸泡及冲洗，切忌长时间不碰水，洗澡并不会增加感染的风险。　　6、愈合后必须接受抗瘢痕治疗，防治瘢痕增生。　　7、如对美观要求较高，建议早期行手术治疗，缩短病程，减少瘢痕形成。需要注意的是：年轻女性由于皮肤较紧，缝合后容易裂开，故因谨慎选择手术。

　　由于热水袋长时间接触皮肤而造成的低热烫伤是一种严重的局部烫伤，一般都为深II度到III度，但是由于痛觉消失以及局部症状不明显，经常被患者忽视，进而造成病情的迁延不愈及严重的瘢痕增生。　　以下是一处典型的低热烫伤创面从发生到感染，最后经过治疗愈合的组图。供大家参考借鉴：　　此类病程一般需要2-3个月才能愈合，且愈合后会留有明显的瘢痕。在治疗过程中，需要注意以下几点：　　1、尽可能减少下地行走的次数和时间，患肢尽可能长时间地抬高。　　2、定期创面换药，推荐自行在家中更换。　　3、病程超过3周后，可以洗澡，创面不怕浸泡及冲洗，切忌长时间不碰水，洗澡并不会增加感染的风险。　　4、愈合后必须接受抗瘢痕治疗，具体方法详见我的另一篇文章。　　5、如对美观要求较高，建议早期行手术治疗，缩短病程，减少瘢痕形成。　　下面一组图是这个病人愈合后一年的瘢痕形成情况

　　疤痕，疤痕。到底什么是疤痕？疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。　　疤痕都长什么样子呢？其实常见的疤痕就这么几种。一般我们按瘢痕的外观，分为凸起性瘢痕和凹陷性瘢痕。再细分一下，凸起性瘢痕又分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩：凹陷性瘢痕又分为痤疮痘坑和膨胀纹等。　　下面简单介绍一下这些瘢痕的特点是什么。　　一、凸起性瘢痕：常见的是瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。　　1、瘢痕疙瘩。这类瘢痕是由纤维结缔组织过度增生的产物。凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，超出原伤口。形变。感到奇痒或有刺痛灼热感。由于疼痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓。男女均可发生。　　2、增生性瘢痕。多发于损伤深度仅及真皮的创伤。多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕。增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，不超出原伤口。潮红充血，质实韧。有灼痛及瘙痒感。　　二、凹陷性瘢痕：常见的是各种原因造成的痘坑和膨胀纹等。　　1、痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的引起凹陷性疤痕原因，这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹陷性疤痕。　　2、膨胀纹。是皮肤出现原发性条纹状萎缩，初期颜色淡红，久后转为淡白色。无自觉症状。根据不同情况发生于不同部位，妊娠纹发生于腹部、大腿。青春期萎缩纹，常发生于股内侧，臀部及后腰部。由于服用皮质类固醇激素而发生的则见于股内侧等皱褶处。　　瘢痕形成原因不同，外观表象也有所不同。不同的瘢痕会有不同的治疗方法，但是治疗之前，一定要确定是哪种瘢痕，医生才会对症下药，制定最合理的治疗方案，才会达到最佳治疗效果。

去疤痕的方法主要有以下几种：1、外用软化疤痕的药膏这类药物主要有两种，一种是维生素E软膏、多磺酸粘多糖乳膏、肝素钠软膏等，第二种是卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等激素类药物。2、当外用药效果不佳时，建议局部注射封闭针，常用的曲安奈德注射液和利多卡因注射液，一比一混合，每周一次，连续用3-4次有较明显效果，可以软化瘢痕，一定程度上减少病灶，但很难恢复到原状。3、有条件的可以用点阵激光或放射线疗法，可能有一定效果。4、一般不建议手术，因为手术可能刺激组织，造成疤痕的增生。

去疤痕的方法主要有以下几种：第一，外用软化疤痕的药膏这类药物主要有两种，一种是维生素E乳、多磺酸粘多糖乳膏、肝素钠乳膏等。第二种是卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等激素类药物。第二，当外用药效果不佳时，建议局部注射封闭针，常用的醋酸曲安奈德注射液和盐酸利多卡因注射液，一比一混合，每周一次，连续用3-4次有较明显效果，可以软化瘢痕，一定程度上减少病灶，但很难恢复到原状。第三，有条件的可以用点阵激光或放射线疗法，可能有一定效果。第四，一般不建议手术，因为手术可能刺激组织，造成疤痕的增生。

　　疤痕有去掉的可能，但并不是所有疤痕都可以完全去除，需要根据具体情况具体分析，不能一概而论。　　临床上常用去除疤痕的方法主要有两类，即非手术治疗和手术治疗。手术治疗是指将疤痕直接切除，如果切除后创面较小，可直接缝合；如果切除后创面较大，需要进行植皮修复，同时配合激光治疗。非手术治疗主要是应用激素加局麻药物，在疤痕基底部注射，抑制疤痕成纤维细胞增殖，从而达到使疤痕缩小的作用。故对于较浅的新近疤痕，通过应用改善皮肤代谢的药物，同时配合物理治疗，可将疤痕逐渐消除。但是对于较深的陈旧性疤痕，保守治疗可达到一定程度的改善，但不能完全去除，此时考虑采用手术治疗的方法。　　在日常护理中，患者对于新生瘢痕应避免沾水，保持局部清洁、干燥，并遵医嘱行换药处理，防止继发感染。饮食上需避免吃过于辛辣、油腻的食物，以免刺激疤痕增生。

　　部分疤痕可以去除，需要结合自身情况进行具体分析。　　如果是较浅的新近疤痕，通过疤痕膏和物理治疗等，随着时间推移可以逐渐消除。但是，如果是较深的陈旧性疤痕，去除较为困难，通过药物和物理治疗方法，可以进行一定程度的改善，但不能完全去除。临床去除疤痕的方法主要分为两类，即非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可以用激素加局麻药物，在疤痕基底部注射，可抑制疤痕成纤维细胞增殖，使疤痕减小。患者还可以用特殊波长激光照射疤痕，也可以抑制胶原纤维生长，使疤痕减小。手术治疗是将疤痕直接切除，如果切除后创面比较小，可直接缝合，如果切除后创面比较大，需要进行植皮修复，可配合激光治疗。　　在进行疤痕修复的同时，可以配合口服维生素E，对皮肤的修复有一定的辅助作用。

　　从医学的角度而言，疤痕一旦产生，则一般不会自行消失，但是疤痕组织本身有一个变化过程，可使用药物及其他方式来干扰其生成。　　疤痕一般分为三个时期，包括炎症期、增生期和成熟期。大多数疤痕经过半年或者一年的增生期以后会进入疤痕的成熟期，疤痕的颜色也会从红色慢慢消退，疤痕的质地也会逐渐由硬变软。疤痕的生长之后会进入消退期，可能会萎缩、变小，但一般无法自己消失。　　若能及时对处于增生期的疤痕局部运用药膏涂抹或者联合激光照射，能够在最大的程度上控制疤痕的增生，或者能够尽快促进疤痕吸收，从而减轻疤痕形成的不良外观。通常情况下，可以外涂积雪苷霜软膏、硅酮凝胶等对增生期疤痕进行处理，这样在早期疤痕形成的时候，就可能在一定程度上控制疤痕产生的增生。　　另外，疤痕与自身体质有关系，部分患者的治疗较为困难，可能需要多次治疗。