放射性疼痛起源于神经根，是因为神经根的直接受压所产生的根性疼痛，它可以由多种原因引起神经干、神经根，或中枢神经病变受刺激时，疼痛症状向受累感觉神经的支配区蔓延。疼痛呈放射性传导，从肢体的近心端向远心端放散疼痛，如串电感。患者出现此类症状，应先查找引起放射性疼痛的原发疾病，对症治疗的同时，还需针对病因治疗。

• 放射性疼痛多由疾病因素引起，也可能因外伤累及神经导致，多见于颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、肋间神经痛等。

• 放射性疼痛的典型表现为刺激部位的疼痛，向受累神经的支配区域放射。同时患者可以伴随有感觉、运动障碍，并发姿势异常、步态异常以及肌肉废用性萎缩等症状。

• 放射性疼痛的患者可以使用止痛，营养神经，消神经根水肿等药物进行治疗。症状严重，保守治疗效果不佳，可以选择手术治疗。

• 放射性疼痛经过积极的对症和对因治疗，症状大多能够得到明显的改善，一般不会出现后遗症。若患者不注意调整日常不良姿势，也可能会出现反复发作。

神经的感觉传导收到肿瘤、炎症、骨质增生及椎间盘突出等病变造成的刺激或压迫，可使疼痛感沿着神经传导，以致在远离病变的的受累神经区域内出现疼痛，常见的有以下几种病变。

带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，比如当支配腹部的神经受累时，可引起同侧腹部剧烈的放射痛。

心绞痛、心机梗死

患者会出现恶心、呕吐、心口部痛，当累及至颈、膈、胸部神经时，会出现左肩、左上肢内侧、上腹部、咽、舌、齿和乳突等处放射痛。

急性心包炎

本病多出现剧烈的心前区胸疼，常有左上肢、胸背部、颈部、上颌部及剑突下的放射痛，易被误诊为胆囊炎、胆石症。

基底部肺炎

当肺部炎症累及至胸膈膜周围时，会刺激膈神经出现同侧上或下腹部及肩胛部的放射痛，易被误诊为急腹症、阑尾炎。

胸膜炎

可出现下胸疼痛，当膈神经及臂丛神经受累，出现肩部、心前区及腹部的放射痛，易误诊为心绞痛、胆囊炎等病。

消化道溃疡病

前壁溃疡的疼痛常累及胸神经前支，而出现同侧胸骨旁放射痛。后壁溃疡可累及胸神经后支，出现两肋或腰背部放射痛。

胆囊疾病

放射痛多累及颈神经前支和胸神经后支，常引起右肩及右肩胛下区放射痛。

尿石症

包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。肾结石、输尿管结石发生疼痛时，多系较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起平滑肌痉挛而引起放射痛。同时伴有下腹部、腹股沟部、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部的放射痛。膀胱结石嵌顿时，疼痛可放射至会阴及阴茎头部。

颈椎病

该病多损害颈神经，并会在受累神经根分布区出现颈、肩、臂及手指处的放射痛，表现为疼痛、麻木、功能受限。

颅内肿瘤

颅后窝肿瘤常常有枕部疼痛，因颈丛分布的神经受累，多出现前额及眼眶部放射痛。头颅深部病变所引起的头痛，与其病变部位不一定符合，但病变多向同侧的外面放射。

腰椎间盘突出症

本病多发于第四腰椎、第五腰椎椎间盘，以压迫腰椎神经根，出现坐骨神经痛为主要症状，所以可引起腰部的放射痛。

急性阑尾炎

常因胸神经受到刺激，疼痛的信号往往出现在上腹部或脐周；后位阑尾炎其放射痛常在右腰部或右下肢。

子宫癌

因腰部神经受累，在早期会出现常出现腰骶部放射痛。

外伤引起神经损伤，会出现疼痛向损伤的神经支配区域放射表现。

上肢放射性疼痛

当颈5神经根受压时，上臂外侧出现放射性疼痛。颈6神经根受压时，前臂外侧及拇指出现放射性疼痛。颈7神经根受压时，中指出现放射性疼痛。颈8神经根受压则影响到小指区域。

下肢放射性疼痛

神经根受压部位在第四腰椎和第五腰椎(L4/5)间隙、第五腰椎和第一骶椎(L5/S1)间隙，容易引起坐骨神经痛，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。压迫第一腰椎、第二腰椎(L1、L2)和第三腰椎(L3)神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

肋间神经痛

表现为相应的肋间隙放射呈半环形的疼痛。

• 放射痛的典型症状为，疼痛沿神经走行呈放射性传导，传导疼痛的方向从肢体近心端(靠近心脏侧)向远心端放散(具有方向性)。

• 上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经从，由一些颈椎部位的病变所引起。

• 下肢放射痛多为胸椎、腰椎、骶椎神经受到了压迫，如腰椎间盘突出、脊髓肿瘤、髋关节炎等使神经受到压迫性的损伤或炎症侵袭，而使患者出现过电样的放射痛。

由于可引发放射性疼痛的疾病极多，因此伴随症状表象往往也多种多样，如胸腔病变患者可能会伴有呼吸困难、咳嗽。腹腔内病变患者可伴有恶心、呕吐、消化道出血的症状表现。脊髓病变则可能会导致患者下肢肌无力和感觉障碍。

姿势异常

患者可能会因为疼痛，采取被动体位，出现姿势异常，如腰椎间盘突出症患者可能会因疼痛向患侧歪斜。

感觉障碍

可能会出现受累神经支配区域的感觉障碍，如出现麻木、感觉减弱、蚁行感等。

运动障碍

可能会因为疼痛，患者出现受累神经支配区域的运动障碍，如腰椎间盘突出症患者出现跛行。

肌肉废用性萎缩

长期的疼痛使得患者运动受阻，甚至需要局部制动，而出现受累神经支配区域的废用性萎缩。

当患者出现以下症状表现时，应及时前往医院就诊，查明病因：

• 反复干咳、剧烈胸痛，伴肩、心前区及腹部的疼痛时。

• 出现与进食有关的的周期性上腹部疼痛，或伴胸骨旁、两肋或腰背部疼痛时。

• 反复或持续颈、肩、臂及手指处的疼痛、麻木、功能受限时。

• 持续加重的头痛，伴前额及眼眶部疼痛时。

• 反复腰痛，伴臀、大腿后侧和小腿外侧疼痛时。

• 中老年妇女，出现阴道不规则出血、排液，伴下腹部、腰骶部疼痛时。

当患者出现以下症状时，应立即将患者送往医院：

• 突发恶心、呕吐、持续心口部剧痛，伴左肩、左上肢、上腹部、咽部等处疼痛时。

• 突发急性剧烈肾区绞痛、血尿，伴下腹部、腹股沟部、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部的疼痛时。

• 突发剧烈右上腹疼痛，伴黄疸、高热、寒战、右肩膀疼痛时。

• 突发右下腹、脐周剧痛，伴腹肌紧张，腹部按压痛时。

• 是否有外伤史？
  

• 什么部位出现疼痛，是刺痛、胀痛、还是其它性质的疼痛？

• 出现疼痛多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如肢体乏力、感觉异常等)

• 去过其他医院就诊吗？接受了什么治疗？效果怎么样？
  

体格检查

医生通过视诊，判断患者是否有肌肉萎缩、关节畸形等，外伤患者要检查局部是否有肿胀、瘀斑、瘀点、皮肤破损等。检查受累肌肉是否出现肌力减弱，是否出现关节活动障碍。以及判断患者是否有异常步态等。根据不同疾病，完善压颈试验、臂丛神经牵拉试验、直腿抬高试验等特殊检查。

实验室检查

血液检查

一些关节炎、恶性肿瘤、心肌梗死的患者，进行血液检查可发现红细胞沉降率增高、C反应蛋白阳性、白细胞数升高等表现。

组织病理学检查

对于一些局部有病灶的患者，为了确定相关疾病，可采取组织病理学检查，病理活检是肿瘤诊断的金标准，可为肿瘤与其他疾病的鉴别提供依据。

脑脊液检查

包括脑脊液压力测定、脑脊液白细胞计数等检查结果，用于排查肿瘤、感染等疾病，知道患者的后续治疗。

影像学检查

X线片、CT检查

可较清楚地显示病变部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对椎间盘突出症的诊断和鉴别也有一定的价值。

MRI检查

有助于对腰椎间盘突出症的诊断。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。

尿路造影

可明确泌尿系统的疾病，肿瘤的位置，以及观察患者是否因肾、输尿管和膀胱等处病变。

肌电图检查

通过肌电图检查，可发现周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态，判断是否有神经损伤。

• 通过临床表现，受刺激局部出现疼痛，受累神经出现放射性疼痛等，可初步判断为放射性疼痛。

• 结合病史，长期的不良姿势史，慢性劳损史或者是近期有受累部位的外伤史，结合医生查体，受累部位感觉减退、肌力下降等，以及病变部位CT等检查，可进一步明确放射性疼痛的病因诊断。

牵涉痛

放射性疼痛应与牵涉痛相鉴别。牵涉痛会出现某一神经部位的疼痛，或是内脏痛传导和扩散到相应的体表部位，但一般不会出现像受累神经放射的症状，通过查体、影像学检查，不难鉴别。

镇静、休息

放射性疼痛患者应注意休息，减少局部神经根水肿或炎性刺激，引起疼痛加重，休息可减少体力消耗，同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈，通常患者需要卧硬板床休息。

一般治疗

进行吸氧、监护、止痛、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

止痛药物

若患者疼痛严重，可以使用一些非甾体类抗炎药药物，如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等对症治疗。

营养神经药物

患者可使用甲钴胺、胞磷胆碱等营养神经药物治疗。

消神经根水肿药物

患者若因神经根水肿引起疼痛剧烈，可使用消神经根水肿药物治疗，如甘露醇。

手术治疗

若是腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症等压迫神经根引起的放射性疼痛，症状严重，经过保守治疗没有效果，可以使用手术的方式治疗，如可使用射频热凝靶点消融术，收缩减少突出物的体积，解除压迫，并修复髓核和纤维环。

放射性疼痛患者应该多吃高钙、富含维生素饮食，饮食应清淡为主，避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 腰椎间盘突出患者饮食宜清淡，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、虾皮、海带等，多吃一些富含维生素的食物，如新鲜的水果和蔬菜，如菠菜、白菜、西瓜等，起到营养神经、软组织作用。

• 忌肥腻、烟酒等，不要进食辛辣刺激性食物，避免引起便秘，诱发疼痛。

放射性疼痛患者应积极护理，减轻或消除疼痛、感觉和运动障碍，促进疾病的恢复。应指导患者用药，手术病人应进行手术切口护理，以及监测病情变化，从心理上关心患者。

• 用药护理，日常需遵医嘱使用止痛、消水肿、营养神经等药物，观察用药后是否出现胃肠道刺激、过敏等不良反应，及时发现，并向医生反馈处理。

• 伤口护理，若进行手术治疗的患者应尽量减少活动，术后恢复良好，才能进行简单的运动，避免剧烈的运动导致伤口裂开，同时要注意保持切口部位的卫生，定期换药，避免出现切口污染。

• 颈椎病和腰椎病引起的放射性疼痛，要注意选择合适高度的枕头睡觉，最好是睡硬板床，保持合适的颈腰椎生理曲度，注意脊柱保暖。

密切关注患者疼痛持续时间、疼痛加重因素等，以及是否伴随感觉障碍、姿势异常等，注意区分疼痛性质。

放射性疼痛患者可能会出现精神过度紧张，应细心、耐心安慰患者，陪伴患者，消除其紧张情绪，积极引导患者配合医生治疗。

若出现急性放射性疼痛，应减少活动，甚至制动，避免神经根水肿加重，刺激引起疼痛加重。

• 做好运动防护，避免因运动劳作引起肌肉、骨骼、神经损伤，从而出现疼痛。

• 要保持良好的坐卧姿势，避免颈椎、腰椎退行性病变，压迫神经根引起放射性疼痛。