高颅压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力增高。脑脊液循环通畅时，通常以水平侧卧位下腰椎段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压力为代表，正常为80~180mmH2O，女性稍低，儿童为50~100mmH2O。在病理状态下，颅内压力超过200mmH2O，称为高颅压。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸衰竭而死亡。

• 引起高颅压的常见原因是脑组织体积增加、颅内占位性病变、颅内血容量增加、脑脊液增加、颅腔狭小等。常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现，是颅内多种疾病所共有的临床综合。

• 高颅压常见的类型有弥漫性颅内压增高和局限性颅内压增高，根据颅内压增高的速度又可分为急性颅内压增高和慢性颅内压增高。

• 治疗高颅压最重要的原则是积极治疗引起高颅压的原发疾病，有头痛、呕吐表现的患者，积极降颅压对症治疗。

颅脑损伤

由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。外伤性蛛网膜下隙出血也是常见引起高颅压的因素。

颅内肿瘤

一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。另外，肿瘤的部位、性质、生长速度也有重要影响。有些瘤体堵塞室间孔、中脑导水管，易产生梗阻性脑积水，早期即可出现高颅压症状。

颅内感染

脑底部炎症性物质堆积，使脑脊液循环通路受阻，往往出现严重的脑积水和颅内压增高。

脑血管疾病

多种原因引起的脑出血，颅内血肿引起高颅压，另外造成脑脊液循环和吸收障碍，形成脑积水，发生高颅压。脑血栓和颈内动脉血栓也可引起颅内压增高。

脑寄生虫病

囊虫在脑室系统内堵塞导水管，产生梗阻性脑积水，脑血吸虫性肉芽肿占据颅内一定的体积，均可造成高颅压。

颅脑先天性疾病

婴幼儿脑血管发育畸形，形成梗阻性脑积水，狭颅症患者颅腔狭小，限制脑的正常发育，从而引起高颅压。

良性颅内压增高

又称假脑瘤综合征，病因未明。

脑缺氧

缺氧可导致继发性脑水肿，从而出现高颅压症状。

脑组织本身的体积增加

颅脑损伤，脑部炎症，脑血管意外，各种原因引起的脑缺氧等，均可导致脑水肿从而使脑组织本身的体积增加，这是引起高颅压的主要原因。

脑血流量增加

高血压，颅内血管畸形，颅内血管瘤，胸腹挤压伤后的脑血管扩张和碳酸血症等均可致脑血流量增加。

脑脊液增多

脑脊液循环受阻导致脑脊液过多(即脑积水)，常见的有先天性畸形，某些炎症，肿瘤，良性颅高压等。

中毒

中毒包括铅、锡、砷等中毒；某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等；自身中毒，如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。

内分泌功能紊乱

年轻女性 、肥胖者、尤其是月经紊乱及妊娠时易于发生良性颅内压增高，可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关，肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。

根据颅内压增高范围可分为两类

弥漫性高颅压

颅腔内各部位之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，脑组织无明显的移位。常见于弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿。

局灶性高颅压

病变部位压力首先升高，使附近脑组织受到挤压而发生移位，易造成颅内各腔隙间的压力差，更易形成脑疝。常见脑肿瘤、颅内血肿。

根据病变进展速度，颅内压增高可分为三类

急性高颅压

见于急性颅脑损伤，病情发展快，症状严重，生命体征变化剧烈。

亚急性高颅压

病情发展较快，多见于颅内恶性肿瘤。

慢性高颅压

病情发展较慢，多见于颅内良性肿瘤。

根据病因可以分为以下两种：

良性高颅压

指非颅内占位病变，又能除外严重脑病和全身病的高颅压，称为良性高颅压，病因半数不明，可能与病灶感染、过敏、内分泌失调或CSF分泌过多有关，发病年龄多在20~40岁，女性，肥胖者居多，少数有不规则的轻-中度发热，多数同时或先后出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿，可能有水平眼震，一侧或双侧外展神经麻痹，病理反射等与高颅压有关，无脑局部体征。

“正常”颅压脑积水(NPH)

指脑脊液压力在200mmH20以下(即少高于正常)，以痴呆、步态不稳和尿便障碍为三主症的“正常”颅压脑积水，病因见于SAH，血液封闭了吸收CSF的蛛网膜颗粒，引起脑积水，颅内蛛网膜粘连也可引起，病因未明者为原发性“正常”颅压脑积水，CT、MRI检查可见明显脑室扩张，说明主要为脑白质萎缩，侧脑室体壁，前、后角外方均有锯齿状参差不齐的特征性影像说明CSF外渗现象。

剧烈头痛

由颅内压力增高刺激脑膜、神经、脑底动脉等疼痛敏感组织所致。

呕吐

由颅内压增高刺激延髓的呕吐中枢、出现不伴恶心的喷射性呕吐。

视乳头水肿

由于颅压内压力增高，使眼内静脉回流障碍，眼底视网膜静脉扩张出血，动脉变细，视网膜有渗出及水肿，严重者可有静脉出血，视乳头常有不同程度的水肿，甚至视乳头周围可有火焰状或大片状出血。

癫痫发作

早期多为大发作，系影响了大脑皮质运动区，晚期可出现去大脑强直样发作，系脑干受到了损害。

精神症状

一般表现为反应迟钝、情感淡漠、记忆力减退，亦有表现烦躁不安、精神运动性兴奋，系脑缺氧或病变本身侵及了额叶、胼胝体等所致。

意识障碍

早期多为嗜睡，系脑缺氧所致，后期可有不同程度的昏迷。

其他症状

脉搏、呼吸、血压，在急性颅内压增高的早期，收缩压随颅内压升高而相应升高，脉缓而有力，呼吸常无变化，当颅内压增高严重时，脉速而弱，呼吸深而慢，血压逐渐下降，提示延髓心血管和呼吸中枢功能的进一步受损。

意识障碍及生命体征变化

初期为嗜睡、反应迟钝，晚期出现昏睡、昏迷、发生脑疝。

其他症状和体征

小儿病人可出现前囟饱满、颅缝分离的症状。

脑疝

局灶性颅内压增高患者，耐受性差，易导致脑组织移位，造成颅内各腔隙间的压力差，更易形成脑疝。

高颅压危象

是急性或慢性颅内压增高患者晚期的临床表现，前者见于颅内出血、炎症或中毒等，患者早期即出现剧烈头痛、烦躁 不安和频繁呕吐，继而出现意识障碍、表现为嗜睡或神志恍惚，逐渐陷于昏迷，有时有频繁的癫痫样抽摘发作，抽搐主要是因脑组织缺氧及炎症水肿，而刺激大脑皮质运动区所引起。

• 如出现头痛、呕吐的症状，应及时就医治疗，寻找病因。

• 如果出现延髓受压引起的呼吸困难症状，应立即就医。

• 患者年龄？

• 是否有头部外伤史或脑血管疾病史？

• 头痛持续多长时间？

• 呕吐内容物是什么性状？

• 是否有呼吸困难的症状，视物是否清楚？

CT检查

快速、精确、无创伤，是诊断颅内病变首选检查，对大多数病变可做出定位诊断和定性诊断。有助于查明引起高颅压的病因。

MRI检查

是无创性检查，可以反映颅脑病变及脊髓有无受压。

数字减影血管造影

可以诊断脑血管疾病和颅内肿瘤，有助于查明引起高颅压的各种血管疾病。

X线摄片

颅内压增高时可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。对于诊断颅骨骨折、颅脑外伤引起的高颅压有一定价值。

腰椎穿刺

对颅内压增高的病人有一定的风险，应慎重进行，避免诱发脑疝。

眼底检查

在典型的视盘水肿出现之前，常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失、眼底微血管出血，视盘上下缘可见灰白色放射状线条等改变。

脱水试验

20%甘露醇溶液250mL快速静脉滴注或呋塞米40mg静脉推注后，若头痛、呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

• 通过详细询问病史和认真地进行神经系统检查，可做出初步诊断。

• 出现典型的头痛、呕吐、视神经乳头水肿三主征时，可以诊断为高颅压。

• 出现小儿反复呕吐及头围迅速增大，成人进行性剧烈的头痛、进行性瘫痪及视力进行性减退的症状，应考虑颅内病变引起的高颅压。

头痛

除了高颅压可以引起头痛外，还有很多其他因素也可以引起头痛，比如偏头痛、三叉神经痛和枕神经痛等。通过了解头痛的位置和病史，可以与高颅压相鉴别。

呕吐

引起呕吐的原因可以是胃、十二指肠疾病，肝硬化或中毒。高颅压引起的呕吐多为喷射性呕吐，幽门梗阻引起的呕吐物多为隔夜宿食，很容易区别。通过胃镜检查或病史可诊断。

意识障碍

引起意识障碍的疾病非常多，可以是外伤昏迷，也可以是颅内感染、肝性脑病、肺性脑病引起的昏睡、昏迷。高颅压引起意识障碍之前通常有头痛、呕吐的症状。根据病史和脑部CT、MRI检查可以鉴别诊断。

病情稳定，头痛、呕吐较轻的患者，在家要注意休息，避免情绪激动，尽量不进行重体力劳动，保持排便通畅。

一般治疗

• 频繁呕吐者应暂时禁食，注意补液和补充电解质。

• 昏迷病人可以做气管切开，保持呼吸通畅，给氧治疗有助于降低颅内压。

• 作颅内压监测、同时进行对症和病因治疗。

药物治疗

• 降低颅内压的药物：甘露醇和利尿剂是最常用的降颅压药物。甘露醇降颅压的机制是提高血浆渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。利尿剂通过减少循环血量，有助于降低颅内压，特别是速尿，可以迅速降低颅内压，如呋塞米。其他常用的药物还有氢氯噻嗪、螺内酯。

• 激素：地塞米松、泼尼松、氢化可的松可以减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。

• 冬眠合剂：哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪合称为冬眠合剂，配合物理降温，有利于降低脑部的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生，对降颅压也有一定的作用。

• 巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。

• 对症治疗：头疼者可以给予镇痛药，但避免使用吗啡，以防抑制呼吸中枢。抽搐患者可以给予抗癫痫药。

• 乙酰唑胺：为碳酸酐酶抑制剂，其利尿作用不强，但因其能抑制脑脉络丛的碳酸酐酶，发挥抑制脑脊液生长率的作用，从而达到降低颅内压的目的。适用于脑脊液分泌过多的慢性颅内压增高者，使用过程中需及时纠正酸中毒和低血钾症。

• 近年来巴比妥类药物也被用于治疗脑外伤后的颅内高压，其作用机制为降低脑代谢率，抑制辅酶Q的释放，减少自由基生成和清除自由基，抑制脑脊液的生成，收缩血管，减少脑血流量，其中苯巴比妥钠是比较常用的药物，可缓慢静注，需要特别指出的是本类药物能加深或诱发昏迷，且有很多副作用，需谨慎使用。

其他治疗

人工冬眠疗法

人工冬眠疗法是以强力镇静剂氯丙嗪为主，配合物理降温使病毒的体温在短时间内降至33~35℃，再配合抗组胺类及镇痛类中枢抑制药物，可使机体进人类似动物冬眠的深睡状态，在冬眠状态下，机体器官活动减少，新陈代谢处于低水平，重要器官耗氧量减少，以达到降低脑代谢和耗氧量、缩小脑体积、减轻脑水水肿的作用，对活动性颅内出血及循环骤停所致的脑水肿、颅内高压尤为适宜，由于人工冬眠疗法有严格的适应证和禁忌证，对于不同病因引起的脑水肿和颅内高压，有不同的要求和使用不同的药物，在具体实施过程中需要严密观察各项指标，以判断冬眠疗法的效果和深度，并及时调整药物剂量。

高颅压患者如果频繁呕吐，要暂时禁食，但是要注意补液和补充各种营养物质，也要适当补充电解质。有脑水肿症状的患者，要限制钠、水的摄入，以减轻脑水肿。

• 频繁呕吐患者暂时禁食，注意补充液体和电解质。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，少吃辣椒等辛辣、刺激的食物。

• 脑肿瘤等慢性消耗性疾病引起的高颅压患者，要多补充瘦肉、鱼、鸡蛋等富含蛋白质的食物。

高颅压患者在生活上进行良好的护理，有助于降低颅内压和避免严重并发症的发生。同时，密切监测患者颅内压的变化，有利于病情的评估。

• 高颅压患者应注意休息，避免重体力劳动。

• 注意观察患者的颅内压变化，如果患者出现进行性头痛、呕吐，应立即到医院进行检查和治疗。

• 避免剧烈咳嗽和用力排便，当患者咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险，因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽，应鼓励能进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。

• 床头抬高15°~ 30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出，通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。

高颅压患者可能会因剧烈头痛而出现焦虑、精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

频繁呕吐患者要暂时禁食，但是要注意补液和补电解质，以免脱水。

• 预防高颅压最关键的是预防引起高颅压的各种脑部疾病的发生。

• 有颅脑外伤史、脑水肿患者，要避免重体力活动，避免情绪激动。