睡眠障碍是各种原因引起的睡眠时间和(或)睡眠质量的改变，并导致日间社会功能受到影响，是一种与心理因素相关的心理障碍。一般认为只要病人的主诉中有睡眠紊乱，睡眠障碍的诊断便可成立。但最好将特异的睡眠障碍的诊断与尽可能多的疾病并列诊断，以便充分地描述该病例的精神病理和(或)病理生理状况。

• 睡眠障碍症状可分为睡眠时间减少、睡眠时间增多、睡眠期出现异常行为以及睡眠觉醒节律改变。

• 焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神心理疾病可引起睡眠障碍。

  睡眠障碍的治疗应首先明确病因，并根据病因进行针对性治疗，包括药物治疗、心理治疗等多种方式。

机体老化所致睡眠模式改变

由于中枢神经系统结构和功能的退行性病变，调节睡眠神经体液能力下降，造成周期性睡眠-觉醒节律改变，肾功能老化造成肾小管重吸收率下降，引起夜尿频繁影响患者的睡眠质量。

脑部器质性疾病

随着年龄的增长，脑动脉硬化程度逐渐加重，可使脑部血流减少。

全身性疾病

疾病本身或其伴随症状可影响睡眠，加重失眠。

精神疾病

老年人中有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高于青年人，失眠严重程度与抑郁症的程度有直接关系。

药物因素

因基础疾病增多，需服用多种药物。许多药物都能影响睡眠，如应用利尿药导致频繁排尿影响睡眠。

心理社会因素

心理社会因素对老年睡眠影响比其他任何因素影响大，如工作状态和收入的改变、孤独、丧偶、居住地的改变、住院等，老人出现心理不适应感、失落感、衰老感、被遗弃感和无价值感。评估有无长期患病，致使自理能力降低，自我形象紊乱或生活中有无大事件发生，如退休、丧偶，子女问题等使思想上压力加大，思虑过多，造成抑郁、焦虑等而影响睡眠。

不良睡眠和生活习惯

晚餐过多或过少，睡眠前饮用咖啡、茶水、吃零食、吸烟和饮酒，白天打瞌睡，睡眠过晚等。

睡眠环境

室温过高和过低，噪音过大、光线过强和湿度过高、过低以及卫生条件差等。住院初期，生活环境突然改变，病室温度太热或太冷，不适床铺、灯光太强、护士操作的干扰、均可使患者难以入眠或在睡眠中突然惊醒而不能再度入眠，使睡眠节律被破坏。

根据睡眠障碍症状可分为四类：

睡眠量减少

多见于失眠障碍，失眠症的表现形式包括难以入睡、睡眠不深、自觉多梦、睡后频繁觉醒、醒后不易再睡、早醒，或虽入睡但缺乏睡眠感。或晨起后感到不适或疲乏，不能使人精神振作或恢复精力，白天嗜睡等情况。

睡眠量增多

多见于嗜睡障碍。主要表现为发作性睡病(日间过度思睡伴猝倒)和(或)特发性睡眠增多(日间过度思睡但不伴猝倒)。

睡眠期出现异常行为

多见于异态睡眠。主要表现为睡行症、睡惊症、睡眠期行为障碍、梦魇。

睡眠觉醒节律改变

多见于睡眠-觉醒节律障碍，主要表现为睡眠-觉醒时相延迟障碍或睡眠-觉醒时相提前障碍。

失眠

持续相当长时间的睡眠的质和(或)量令人不满意，且明显影响日间社会功能的睡眠障碍。临床表现形式多样，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，醒后不能再睡、睡醒后仍觉疲乏、白天困倦等。其核心是睡眠的启动和维持困难。

REM睡眠行为障碍(RBD)

在出现典型RBD症状之前数年或数十年，患者常表现有睡眠期间的不安定，如梦呓和肢体活动频繁等现象。RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为。

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)

在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒以上(含10秒)，或睡眠呼吸暂停低通气次数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征.可分为中枢型、阻塞型及混合型。

不安腿综合征(RLS)

在静息状态下出现难以名状的肢体不适感，而迫使肢体发生不自主运动。表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，患者描述为虫爬蠕动感，或以“难受，说不清楚”描述，以小腿内侧肌肉明显。运动可以暂时缓解症状，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

周期性肢体运动(PLMD)

在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体运动。主要表现是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，如大脚趾节律性伸展，屈曲小腿和脚，每次持续0.5~5秒不等，连续3次以上，每20~40秒出现一次，可将患者惊醒。

• 失眠症患者，还可能出现全身不适、疲乏无力等躯体不适症状以及焦虑、抑郁情绪。
  

• 嗜睡障碍患者，以发作性睡病为主要临床表现，同时还可能出现入睡瘫痪和入睡幻觉等症状。

长期睡眠障碍可影响大脑思维。可通过认知功能评定量表评估有无记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能改变。

若出现睡眠障碍的主要症状表现，如睡眠量异常、睡眠中出现异常行为以及睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，并且长期存在并影响其精神活动和社会功能等，可考虑就医进行专业的医学检查。

• 因为什么来就诊的？
  

• 睡眠障碍出现多长时间了？
  

• 这个症状大约多长时间出现一次？
  

• 这个症状有什么影响？
  

• 既往有无其他的病史？

多导睡眠监测(PSG)

PSG是在全夜睡眠过程中连续同步记录睡眠中生物电变化和生理活动、进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。监测涉及脑电图、眼动电图、心电图、肌电图、呼吸、氧饱和度等10余项指标，全部记录于次日由仪器自动分析后再经人工逐项校正。临床上PSG可用于记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠，发现睡眠呼吸障碍，确诊包括发作性睡病、不宁腿综合征、各种睡眠期行为障碍疾病。

常用评估量表

睡眠量表评估是患者与临床医师对睡眠问题进行主观评定，结合患者临床症状及客观睡眠检查，对于睡眠障碍的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

睡眠日记

填写睡眠日记可以引导患者注意一些容易被忽视的行为，并且能够帮助识别睡眠时间和不良的睡眠卫生。

晨起睡眠问卷

用于对夜间睡眠进行主观评估，在夜间PSG监测结束后的早晨填写，有助于发现夜间睡眠主观和客观评估的差异。

心理-社会状况评估

评估有无精神紧张或导政精神紧张的具体原因，如遭遇生活事件、个人损失、考试前焦虑、家庭环境、气氛紧张等，情绪状态有无焦虑、抑郁、兴奋等。

• 通过临床表现，即患者出现睡眠量异常以及睡眠中出现异常行为的表现，可初步确诊为睡眠障碍及鉴别睡眠障碍类型。
  

• 综合病史以及PSG检查结果，进一步明确睡眠障碍的病因诊断。
  

睡眠障碍一般可明确诊断，无需鉴别。

管理和教育患者尽量放松自己，自我心理调适，维持有规律的睡眠时间，睡前限止兴奋性饮料，避免看惊险电视、小说、过多思考事务，避免服用能影响睡眠的药物如激素、止喘药、β阻滞剂等。

苯二氮䓬类

地西泮

具有抗焦虑和镇静催眠作用。

艾司唑仑

具有较强的抗焦虑、镇静催眠作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。诱导入睡较快，作用持续时间短暂，因此嗜睡、头昏等副作用很轻。

阿普唑仑

具有较强的抗焦虑和镇静催眠作用，诱导入睡较快，作用持续时间较长，副作用主要表现为嗜睡、乏力、头昏、口干等情况。

非苯二氮䓬类

包括唑吡坦、扎来普隆、右旋佐匹克隆，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛的作用。能减少夜间觉醒次数。

抗抑郁药

失眠伴有抑郁焦虑症状时，同时给予小剂量抗抑郁药，能提高疗效。

心理治疗

慢性失眠患者的心理情志因素是发病的重要病因之一，所以进行心理治疗，能克服过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐及愤怒等不良情绪，常比应用药物治疗会获得更好地疗效。心理情志的目标是对失眠不害怕，不抗拒，尽量做到放松顺其自然的心态对待，反而能较好入睡。

合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量和分配餐次。避免多食辛辣、油炸、膨化的食物。在晚上进食适量，以免引起胃部不适感，进而影响患者睡眠。

睡眠障碍患者生活有规律，作息时间相对稳定，保持放松的心情，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 帮助患者建立有规律的作息制度，进行适当的体育健身活动。夜间既然失眠，白天就不要打盹，午睡亦应取消，把应该睡的觉都放在夜晚去睡，早晨亦要按时起床，坚持展练，日久就会显出效果来。

• 睡前避免从事紧张的和兴奋活动。要养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和并尽力减少噪音，消除各种可能影响睡眠的外在因素。

• 伴有焦虑、抑郁等情况的患者，应遵医嘱进行规范用药，避免自行修改药量。

密切关注患者睡眠的时间、觉醒次数、睡眠质量满意度等。

睡眠障碍患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。医生应及时对患者进行心理疏导。

患者出院后也应保持良好的作息习惯以及睡眠习惯，防止症状反复。

• 平时保持规律的作息习惯，按时吃饭，按时睡觉。
  

• 每周进行体育锻炼，比如慢跑、游泳。
  

• 白天避免午睡。
  

• 睡前尽量不饮用浓茶或刺激性饮料。
  

• 保持轻松的心情，避免压力。