胃型哮喘是由胃液吸入气道引起的哮喘，常常因为反流回的胃液酸性刺激物对气道产生影响，从而诱发哮喘的发作。哮喘多在夜间频繁发作，伴有呛咳，支气管扩张药物和肾上腺皮质激素治疗无效或反而加重，常伴有烧心、反胃等胃食管反流症状，抗反流治疗后哮喘缓解或消失。

• 目前认为由于胃食管反流引起哮喘的病理生理学机制可能主要是食管下段括约肌张力降低，导致酸性反流物对支气管、化学感受器、喉咙等的刺激引发的哮喘。

• 胃型哮喘的常见症状包括喘息、呼吸困难等哮喘的症状和胃灼烧、反酸等胃食管反流病的症状，且症状可随着患者的生活状态发生改变，如餐后及平躺后加重等。部分隐匿性胃食管反流的哮喘患者可不伴有明显胃食管反流症状。

• 胃型哮喘可以根据患者的发病时间分为急性发作期和非急性发作期。胃型哮喘的治疗除了治疗哮喘发作的部分外，主要是以控制患者的反流症状为治疗目的，大多数患者经过控制反流症状，哮喘的症状也会随之减缓及消失。

• 胃内反流物进入支气管后，既可以直接引起支气管痉挛导致哮喘发生，也可以使支气管的反应性增高，增加哮喘患者本身对各种触发哮喘因素的敏感性。

• 反流到食道中的酸性反流物直接刺激食管中分布的化学感受器，引起迷走神经兴奋性增加，导致支气管痉挛。

• 高位反流的胃内容物会对喉咙产生刺激，引起喉咙痉挛，进而引发支气管痉挛，导致哮喘发生。

妊娠、吸烟、过量饮酒、喜食辛辣刺激性食物，或服用降低食管下括约肌张力的药物，如硝苯地平、阿托品、沙丁胺醇等可以诱发胃食管反流病，从而诱发哮喘发作。

哮喘的症状

如喘息、气急、胸闷、咳嗽等，同时可因为哮喘的突然发作引起睡眠障碍。

胃食管反流的症状

以烧心和反流为典型症状。烧心为胸骨后灼烧感，反流感指胃内容物向咽部及口腔流动的感觉。同时，部分患者可伴有咽部异物感、上腹痛、微胀、嗳气等症状。

胃型哮喘可伴随发热、盗汗、发绀、乏力等应激和缺氧症状。

肺脓肿

胃内容物进入气道中，导致肺组织被厌氧菌等多种病原体侵袭，最终形成局限性脓液的积聚。

急性呼吸窘迫综合征

也可以由进入患者支气管的酸性胃内容物导致，该疾病表现为顽固性低氧血症，病死率较高。

• 所有出现哮喘症状的患者都应该尽早就医。

• 哮喘的发生和体位改变、餐后情况有关，应及时就医。

• 哮喘的发作频率、发作时的症状都成加重的趋势时，要及时就医。

• 常用的控制哮喘药物作用效果欠佳时，应及时就医。

• 出现烧心、反酸、吞咽困难等胃食管反流病的症状时，要及时就医。

• 患者的药物服用？(如阿托品、硝苯地平等)

• 发病和患者的体位改变有没有关系？(如由站立改为平躺)

• 首次出现症状的时间？

• 发病时是否存在其他症状？(如烧心、反酸等)

• 患者的饮食习惯？(如喜巧克力、喜饮酒等)

胃镜

胃镜是诊断胃食管反流病的最准确的方法，同时也可以判断严重程度和有无并发症。

24小时食管pH监测

应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。

食管测压

该项检查可以评估食管动力功能。可以用于外科抗反流手术食管功能的评估。

对胃型哮喘的诊断不难。夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛，尤以体位变化时加重，或在应用茶碱类药物治疗后症状无明显缓解，则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流，同时结合患者的24小时食管pH检测结果，胃镜结果等检查，即可对该疾病做出诊断。

心源性哮喘

心源性哮喘患者往往合并心脏的疾病，同时并不伴有胃型哮喘的食管反流症状。

慢性阻塞性肺疾病夜间喘鸣加剧

患者存在慢性阻塞性肺疾病的病史，同时在发病时不伴有胃型哮喘的食管反流症状。

• 患者在家时，要尽量避免可以导致胃食管反流症状加剧的因素，如禁食辛辣、油腻食物等。

• 如果患者日常用药中，包括了可以导致胃食管反流症状加剧的药物，需与专业医生进行沟通。

• 家属注意观察患者的病情变化，如果患者出现呼吸困难等危急情况，应立即就医。

药物治疗

质子泵抑制剂

如奥美拉唑、泮托拉唑等药物，该类药物可以抑制胃壁细胞中的质子泵，从而发挥很强的抑酸作用。

H2受体阻滞剂

如西咪替丁、雷尼替丁等药物，该类药物的抑酸效果较质子泵抑制剂弱，其药理作用是通过和组胺竞争胃壁细胞的H2受体发挥作用，主要可以减少基础胃酸和夜间胃酸的分泌量。

促胃动力药

如多潘立酮、左舒必利等，该类药物主要是通过可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。

手术治疗

胃底折叠术

该术式通过将胃底折叠来防止胃内容物反流入食管，该术常用于治疗难治性胃食管反流病，对于胃型哮喘的治疗效果尚未找到指南支持。

胃旁路手术

该术式可以通过解决患者的肥胖问题，间接对胃型哮喘做出治疗。

胃型哮喘的发病和患者的饮食习惯有很多的关系，部分病人可以通过改善饮食使发病频率、发病时症状得到明显减缓。

• 忌油腻和热量高的食物，如动物内脏、油炸食品及巧克力等甜点。

• 忌咖啡、浓茶等酸性或者含有咖啡因的饮料。

• 患者在睡前3~4小时不宜进食。

合理的护理方式对于患者的疾病延缓和治疗后的转复，具有很重要的意义。

• 如果患者进行了手术，术后需要注意使患者保持半卧位，同时鼓励患者尽早咳嗽，防止肺炎发生。

• 手术后患者禁止饮食，在医生嘱咐可以进食后，应当首先以优质的流食为主，如鸡汤、小米粥等。

• 患者要按医生医嘱服药，同时按医嘱进行复查。

• 日常生活中，刚刚进食后不宜平躺。

严格观察体温、心率、心律、血压、呼吸情况，同时让病人及时反馈服药后的不良反应。

医护人员及家属在对待病人时要充满耐心，尽量使患者心情保持放松和愉快，避免因为情绪紧张，导致病情出现反复。

• 科学饮食，饮食宜清淡、低盐，粗细粮搭配，多吃富含纤维的食物，避免食用油腻、辛辣、高糖的食物。

• 适当锻炼，避免肥胖。

• 对于可以导致食管下括约肌松弛的药物，要在医生的建议下酌情服用。

• 对于婴幼儿的胃食管反流，父母要注意喂餐方式，以少食多餐为主，同时避免婴幼儿在刚进食结束后就平躺。