脐带异常是一种常见的妊娠合并症，包括脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂等。脐带是联系胎儿与母体的重要联系结构，由两条动脉和一条静脉构成，是母体和胎儿间通过血液进行代谢产物、营养物质交换的重要组织，若发生异常，可使胎儿血供受限或受阻，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。

• 较常见脐带异常包括脐带长度异常、脐带缠绕、脐带打结、脐带先露与脐带脱垂等。

• 脐带异常导致胎心率出现异常时情况紧急，不及时采取措施将危及胎儿生命。

• 发现脐带异常应密切进行胎心监护，如发现胎心异常，结合产妇情况分别做出及时处理。

• 脐带先天性发育异常引起的脐带长度异常、脐带附着异常、单脐动脉。

• 胎位异常、头盆不称、胎儿过小或者是羊水过多引起的脐带先露或者是脐带脱垂。

胎儿活动引起的脐带缠绕、脐带打结。

脐带长度异常

脐带短于30cm称脐带过短。临产前常无表现，临产后可阻碍胎儿下降，引起产程延长，严重时造成胎盘早剥。脐带被牵拉过紧，使脐带血流受阻，导致胎儿窘迫。脐带长度超过100cm厘米称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。

脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕在脐带异常中最常见。一般发生在妊娠早期胎儿较小时，可缠绕胎儿身体任何部位，其中90%为脐带绕颈。

脐带打结

脐带打结分真结节和假结节两种。假结节指脐血管较脐带长，血管迂曲似结，或因脐静脉比脐动脉长形成迂曲似结。一般无大危害，很少因血管破裂而出血。真结节是脐带异常中较为少见的一类，其发生率约1.1%，是由于胎儿运动时穿过脐带一圈形成，但不包括在分娩过程中合并脐带绕颈或绕体胎儿通过产道时，脐带沿胎体滑脱而新形成的脐带打结。

脐带先露

又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。

脐带脱垂

胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部。

脐带扭转

脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6~11周。当脐带扭转周数>11周，则称为脐带过度扭转或者高螺旋脐带。

脐带附着异常

脐带正常附着在胎盘的近中央处。脐带附着在胎盘边缘处，称为球拍状胎盘；脐带附着于胎膜上，脐血管在未进入胎盘时已发生分支，经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘称为帆状胎盘；胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前部时，称为前置血管。

脐带异常临床常见症状为胎动、胎心率异常、胎先露下降受阻、胎儿窘迫等。

较少见的有脐带囊肿、血肿、肿瘤、脐膨出等，常常伴有其它类型的胎儿畸形。

脐带异常对胎儿生命的威胁很大。胎儿可在短时间内因脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道，受寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死亡。

若出现胎儿胎动异常以及产妇下体出血，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。

• 患者年龄？

• 检查出脐带异常多久？

• 是否出现胎动异常的情况？

• 身体是否还存在其他疾病？

• 是否有过流产或者死胎史？

B超检查

简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。在B超屏幕上，可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如为脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。

彩色多普勒检查

它对诊断多种脐带异常有极高的特异性和敏感性，并可区别脐带绕颈或搭颈，不受羊水量和胎位的影响。更为突出的是，它同时可通过对脐带血液动力学的检测，及时发现有无胎儿宫内缺氧和窘迫。

胎儿心电监护

胎儿心电监护简称胎心监护，它本身并不能检测脐带缠绕等，但可在分娩前及分娩产程中运用，以及时发现由于脐带异常而导致的胎儿宫内窘迫。

阴道检查

该检查可以诊断脐带先露或脐带脱垂，如在胎先露部旁或前方、阴道内触及脐带，或脐带脱于外阴，即可诊断。

• 宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能。

• 在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确诊无疑。

胎盘功能减退

胎盘功能减退和脐带异常均可表现胎动减少，胎心率改变，缩宫素激惹试验多次反复出现胎心晚期减速。然而胎盘功能异常以慢性宫内窘迫多见，而脐带异常以急性多见，常短时间内出现胎动频繁，减少至消失，如处理不及时，胎儿很快死亡。

前置胎盘

前置胎盘在妊娠期反复出现阴道流血，呈暗红色，量多少不一，一般无胎心改变，出现大流血时胎心可有改变。而脐带异常在胎心监护时多表现为胎动和胎心率异常，与孕妇是否有大出血的症状通常无关。

产检发现脐带异常的孕妇在日常无特殊情况时，只需要注意休息即可，一旦发现出血等症状需要立即到院治疗。

一般治疗

一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。宫口已开全，胎头已入盆，立即助产分娩；宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术。

其他治疗

如患者脐带脱垂，但宫颈未全开，建议产妇采取头低臀高位，将胎先露部上推，同时使用抑制宫缩药物，监测胎心情况，及时行剖宫产手术。

检查出脐带异常的孕妇在饮食方面除了要讲究营养以外，应尽量避免烟酒，避免进食过于辛辣、刺激性强的食物，忌生食海鲜、没有熟透的食物及易过敏的食品。

• 宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

• 忌过多甜食和辛辣、刺激性食品及含纤维较多、产气较多的食品，禁止吸烟、喝酒。

由于脐带异常可导致比较严重的后果，对检查出脐带异常的孕妇在生活上进行相应的护理，可以在一定程度上降低脐带异常对胎儿和母体的影响，保证胎儿顺利娩出。

• 自我进行胎动监测，临分娩更应该密切关注自身情况，发现异常立即去医院进行检查。

• 定期产检，注意休息，保持心情舒畅。

胎动计数。正常胎动约50～200次/日，其范围波动较大，每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生极为显著的变化。

孕妇检查出脐带异常后由于担心胎儿安危，很容易出现精神紧张的现象，家人应细心、耐心安慰、护理，消除其紧张情绪。

如果B超检查发现脐带异常，应到医院做相应的检查，根据检查结果做相应的治疗处理，可以降低怀孕期间以及分娩期间胎儿意外的发生概率。

• 增强孕期保健，定期产检，妊娠晚期孕妇注意胎动情况。

• 有死胎病史的孕妇，再次妊娠期要严密监护。