曲霉球是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球，其他真菌特别是毛霉菌属偶尔也可以发生肺真菌球，但以曲霉最为好发，通常由于各种途径感染曲霉菌后，长期存在于肺部进行不断的繁殖和发展而造成。

• 导致曲霉菌感染的原因较多，通常包括经呼吸道感染、继发于肺部疾病、继发于艾滋病、糖尿病等疾病以及药物作用，因此要确定确切的感染源较为困难，而致病菌长期在肺部的寄生和繁殖是导致曲霉球出现的主要原因。

• 曲霉球的治疗目前以抗真菌治疗和手术治疗相结合，药物治疗可应用伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B等针对性抗真菌药物，若治疗效果不佳时可结合曲霉球切除术或肺叶段切除术，从而根治疾病。

• 本病预后尚可，若及时进行抗真菌或手术治疗，大部分患者可以治愈，但如果治疗不及时导致的肺部大面积真菌感染，可能出现剧烈咯血、呼吸衰竭等危症而危及生命。

• 本病的病程相对较长，无论是手术治疗的术后康复还是抗真菌药物的治疗，都需要2~3个月的时间才能彻底杀灭病菌，从而杜绝再次复发。

肺部疾病

曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核、支气管扩张、肺囊肿、结节病、组织胞质菌病、强直性脊柱炎、恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞，偶尔见于胸膜腔特别外科瘢痕或胸膜粘连形成的腔隔内。

其他疾病

常见的有艾滋病、糖尿病等慢性病，长期的疾病过程造成的免疫功能损伤，使得这些疾病的患者比正常人更容易感染曲霉菌。

长期应用激素或者免疫功能抑制的药物，也可使得免疫功能低下，进而导致曲霉菌感染诱发曲霉球。

咳血

肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率50%~90%，咯血量亦多变化，从很少量到大量致死性咯血不等。

其他

常见症状还有慢性咳嗽，偶有体重减轻。

发热

若合并细菌性感染，患者可有发热症状。

胸痛

是大量的曲霉菌不断繁殖后聚集于肺部的结果，需要有效的杀灭曲霉菌才能缓解症状。

呼吸衰竭

本病最常见的并发症，由于曲霉菌在肺部的不断繁殖，可堵塞气管、支气管，达到一定程度时则表现为肺功能下降，进而发生呼吸困难，出现低氧血症或二氧化碳潴留。

胸膜病变

毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘。

• 出现慢性咳嗽咳痰、痰中偶有血丝的情况时，需要在医生的指导下进行进一步检查，排除肺部感染性疾病的可能。
  

• 出现咳嗽咳痰较为严重、咯血、偶发呼吸困难的症状时，需及时就医，进行相关的对症治疗。
  

• 出现咳嗽咳痰较为剧烈、大量咯血并发呼吸困难时，需立即就医，以抢救生命体征、缓解呼吸困难为主。

• 因为什么来就诊的？
  

• 从发现咳嗽咳痰、咯血等症状到来医院就诊隔了多长时间？
  

• 目前主要以什么症状为主？
  

• 是否有相关肺部疾病史？
  

• 平常口服哪些药物？
  

• 有没有进行治疗？

体格检查

最为直接的检查方式，在本病的体格检查中重点听肺部的痰鸣音，包括其声调高低以及分布范围，可以对感染情况有初步的了解。

痰培养

诊断本病的重要检查，若为曲霉球则可从痰液中培养出曲霉菌，进而明确本病的诊断，但阳性率不高。

纤支镜检查

包括防污染技术采集下呼吸道标本。

支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检

可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性，有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别。活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防出血，合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。

曲霉抗原检查

曲霉菌感染的特异性检查，如果患者是曲霉菌感染，则本结果为阳性，是诊断本病的金标准。

血清免疫学检查

对诊断有帮助，血清沉淀者抗体阳性率几近100%，对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性。

胸部X线检查

是肺部疾病的常用检查，可以有效的判断肺部的感染情况，如果X线检查无法明确判断时，需及时行肺部CT检查。

典型X线征象对肺曲霉球具有很高诊断价值。另一方面，隐源性咯血而X线无确定病变发现者也应考虑到本病可能。影像学上曲霉球具有特征性征象，但需要与其他真菌球、肺癌相鉴别。

其他真菌球

与曲霉球是相同形成原理，真菌感染后在肺部形成球状聚集，在影像学以及症状表现上与本病高度类似，因此要及时行曲霉抗原检查以及痰液培养，才能明确诊断到底是何种真菌感染导致的真菌球形成。

肺癌

肺癌在影像学上的表现可与真菌球高度类似，均为高密度的圆形阴影，也可以出现咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难的症状，因此要及时行肿瘤标记物检查或支气管镜检查，可明确进行病理检查，在标本中找到癌细胞则可排除真菌感染，从而有效鉴别二者。

当患者症状不严重或者术后康复期时，可以采取家庭处理，可在医生指导下进行用药，并购买家庭制氧机，进行长时间低流量吸氧，缓解呼吸困难症状。如出现咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难不见好转以及伴随发热、胸痛等症状时，需及时入院治疗。

一般治疗

进行吸氧、监护、止血、输液及对症和原发病治疗。

药物治疗

两性霉素B

具有代表性的抗真菌药物，也是本病治疗的临床一线用药，可有效针对曲霉菌进行杀灭，从而达到缓解症状、控制感染的目的。

伊曲康唑

主要针对本病的咯血症状进行治疗，可有效抑制致命性的咯血，缓解患者症状，改善一般情况。

尖吻蝮蛇凝血酶

当患者出现大量咯血时需要及时应用的止血药物，可防止由于大咯血导致的失血性休克等并发症。

沙丁胺醇气雾剂

典型的缓解支气管痉挛药物，是患者呼吸困难急性发作时可及时有效缓解症状的药物，需及时应用以避免导致呼吸衰竭。

手术治疗

曲霉球切除术

对于单纯性曲霉球患者，可在胸腔镜或支气管镜下，进行曲霉球切除，具有彻底的治疗效果，同时创伤小，并发症较少，恢复较快，预后较好。

患者的饮食控制较为重要，需要清淡饮食，增加维生素和蛋白质的摄入，提高营养水平，是本病饮食调理的重要因素。

• 宜进食高维生素食物，如青菜、胡萝卜、木耳等。

• 宜进食高蛋白的食物，如鱼类、鸡肉、鸡蛋等。
  

• 忌食用垃圾食品，如辣条、泡面等营养较低的食物，容易刺激呼吸道导致症状加重。
  

• 严禁进食辛辣刺激性食物，如麻辣烫、火锅等。
  

• 术后恢复期严格清淡饮食，以粥、青菜等为主，切不可口味过重。

本病的护理以观察病情，饮食调理，做好清洁为主，要明确口服用药的剂量和频次，加强饮食管理，培养良好的饮食习惯，同时规律进行术后伤口的换药和清洁，避免感染。

口服用药

认真明确所有药物的剂量及用法，按时按量用药，注意药物副作用，严重时需及时就医。

生活习惯

培养良好的生活习惯，做好自我保护，戴好口罩，勤洗手。

密切注意患者的咯血量和血氧情况，如有恶化及时联系医生，避免危及生命。

关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，同时安抚家属，避免不必要的紧张情绪。

相关抗真菌药物的使用必须足疗程、足量，否则容易导致曲霉菌杀灭不完全，疾病迁延难愈，最终无法控制。

• 注意个人保护，特别是免疫力低下人群，戴好口罩，勤洗手。
  

• 加强营养，特别是维生素和蛋白质的补充。
  

• 接种肺炎疫苗，可有效避免感染肺炎，最终迁延不愈导致曲霉菌感染。
  

• 积极控制和治疗肺结核等相关疾病，避免由此造成发病。
  

• 住院时行手术或相关治疗时，与医师核对好使用物品为一次性物品或消毒后的物品，避免医源性感染。
  

• 适当锻炼，以慢跑、游泳为主，通过锻炼提高自身免疫力。