凡尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状(如水肿、高血压、肾功能减退等)者，为单纯性血尿。单纯性血尿是一症状性诊断，必须在除外各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状、孤立性血尿(不伴蛋白尿)者，为单纯性血尿。

• 小儿单纯性血尿是一种常见的儿科疾病，小儿单纯性血尿临床上有两种表现形式，即复发性和持续性。小儿单纯性血尿病因不明，常由泌尿系肿瘤、肾炎、剧烈体力活动等所致。

• 小儿单纯性血尿一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧支循环的建立症状即可缓解，严重者可采用药物治疗。

• 小儿单纯性血尿反复发作可致贫血，可并发尿路感染、尿失禁等，大部分可自愈，预后良好。

非肾小球性血尿

泌尿系畸形

常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄、肾盂积液和多囊肾等。

泌尿系肿瘤

儿科最为常见的是肾胚瘤(Wilm瘤)，当出现血尿时多数在腹部已可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现。

高钙尿

原发性高钙尿可占无症状血尿的1/3~1/5，诊断主要靠测尿钙和肌酐(mg/dl)比值。

胡桃夹现象

左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉夹角，夹角过窄，可受压而发生血尿或蛋白尿。

肾结石

肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛，另有少数肾石病例可表现为肾小球性血尿。

高草酸尿症

无论原发或继发性高草酸尿症均为少见，除血尿外，尚可并肾结石、肾钙化和肾功能不全等。

其他

罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和自发性(或肾穿刺所致)动-静脉瘘出血，血尿来自一侧肾，且相当严重。此外，轻微肾挫裂伤和肾动、静脉栓塞也可引起血尿。

肾小球性血尿

遗传性肾炎

有血尿，少量蛋白尿，患者可伴神经性耳聋，内眼病变，有家族史。

家族性血尿

血尿常发生于呼吸道感染之后，家族中存在同样性质血尿。

孤立性血尿

持续镜下间歇肉眼肾小球性血尿，在排除遗传性肾炎和家族性复发性血尿后，临床上可诊断为孤立性血尿，或称复发性血尿。

球门血管病

仅表现为血尿。

小儿单纯性血尿可见于剧烈运动之后，休息后在48h内即可自行消失。

复发性血尿

复发性血尿即患儿反复出现肉眼可见的洗肉水色或血样尿，持续时间2~5天，发作间隔时间不等，发作前患儿多有感染或剧烈运动。

持续性血尿

持续性血尿表现为持续性的镜下血尿，一般不伴有其他不适症状或体征，因此不易被发现，大多是在体检或因其他疾病需要验尿时偶然发现。

血尿和蛋白尿是小儿单纯性血尿的典型症状，其中血尿分为仅在镜下发现红细胞增多的镜下血尿，和肉眼可见尿液呈洗肉水色或酱油色的肉眼血尿，蛋白尿主要表现为尿液震荡后出现持久难消的泡沫，镜下血尿和蛋白尿多需要就医检查才能发现。少数患儿肉眼血尿发生时可伴有腹痛或腰痛。

小儿单存性血尿患儿若长期反复发作，血红细胞流失过多而无法及时补充，可导致小儿贫血。

尿路感染

是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，病原体可以包括细菌、支原体，衣原体、病毒等。

尿失禁

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

• 发现小儿出现尿色发红现象，应及时就医。

• 若诊断为单纯性血尿，可留心观察血尿，肉眼血尿频率过高，需就医做进一步检查。

• 患儿年龄？

• 出现血尿时间、频率？

• 家族有无相关病史？

• 是否伴有其他不适症状？

• 出现症状前是否有过量剧烈运动？
  

尿沉淀镜检

将尿液离心后沉淀后，于显微镜下观察，视野中红细胞>3个/Hp，提示血尿，是诊断血尿的主要检查手段。

尿蛋白检查

是尿常规检查中的一项，是指尿常规检查能从尿中检测出蛋白质的一种常见的临床尿检异常结果，24h尿蛋白超过150mg提示有蛋白尿。

影像学检查

腹部平片

泌尿系统结石或肿瘤等可通过X线检查发现，如肾结石、输尿管结石等。

B超检查

是小儿单存性血尿的辅助检查之一，用于鉴别小儿是否存在泌尿道畸形情况。

血管造影

轻微肾挫裂伤和肾动静脉栓塞引起血尿不易诊断，可进行血管造影进行诊断。

尿钙、尿草酸测定

高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天<4mg/kg)，可见于多种情况，对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能。

肾活检

肾小球病变类型有正常、轻微改变、系膜增生性肾炎(局灶、节段性或弥漫性)。免疫荧光检查可阴性，少量免疫球蛋白和(或)C3沉积、IgA肾病和IgM肾病，偶尔表现为抗基底膜肾病。

• 单纯性血尿的诊断需首先除外各种能引起血尿的疾患，对无症状孤立性血尿(不伴蛋白尿)者可诊断为单纯性血尿。

• 在非肾小球性血尿患者中当除外高钙尿症、肿瘤、感染、结石后，应想到本症的可能。病史中应详尽询问患儿及家族中的肾脏病史、血尿史、结石史。

• 家族性血尿诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿。双亲之一有血尿对诊断帮助极大，检查家族成员血尿应多次验尿，至少3~4次，1次尿检不足以排除本病。

• 经过检查排除其他可能引起血尿的全身或泌尿系疾病后，尿中的红细胞数量超过正常值，可确诊为单纯性血尿。

IgA肾病

肾小球系膜区以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为基本病理改变的原发性肾小球疾病。临床表现多种多样，主要表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿伴有不同程度的蛋白尿。

良性家族性血尿

是以反复血尿、肾功能正常、无水肿和高血压阳性家族史为临床特点的遗传性肾脏疾，临床以血尿为主要表现，少数患儿可有听力障碍，但一般较轻。病理学电镜检查可见肾小球基膜菲薄。

特发性高尿钙症

早期主要表现为血尿，非肾小球源性尿液检查可以除血尿外无其他明显异常。随着病程的延长，尿路结石的发生率增加，尚可见尿频、尿急、尿痛甚或排尿困难，继发尿路感染亦可为起病表现。早期的特发性高钙尿可占无症状血尿的1/3~1/5，是小儿单纯性血尿重要病因之一。

• 小儿单纯性血尿患儿需注意不要运动过度，家长应及时制止小孩子疯跑疯玩。

• 家长应多帮助或督促儿童清洁外生殖器，减少泌尿系统感染风险。

药物治疗

• 针对高尿钙可给予噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，疗程4~6周。

• 对血磷低下者可口服无机磷(钠或钾盐)，也可用离子交换树脂磷酸纤维素钠，以防肠钙吸收。

手术治疗

小儿单纯性血尿一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧支循环的建立症状即可缓解，极个别严重者可行血管再植手术。

对于出现小儿单纯性血尿患儿，家长应保证患儿日常规律健康饮食，保证营养搭配完善，多喝水，纠正儿童挑食习惯。

• 保证三餐营养搭配均衡，多摄入富含蛋白质的食物及绿色蔬菜，少吃油炸食品。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，多喝白开水。

• 适当限制钠盐摄入，避免进食含草酸过多的果汁、巧克力等，以免尿中生成草酸钙结晶。

小儿单纯性血尿患儿应遵医嘱改善饮食、规律适量运动、多喝白开水，保证健康的生活习惯，注意个人卫生。

• 注意饮食和生理卫生，预防感染。

• 避免过劳和剧烈运动可以减轻、减少血尿发作。

• 保证儿童充足睡眠和均衡饮食。

经医生确诊为小儿单纯性血尿后，家长应密切关注小儿尿色变化及频率，如果频率较高，则需及时去医院复诊。

小儿单纯性血尿如果表现为肉眼血尿，家长应给予儿童安慰和陪伴，不可表现出惊慌或者过分关切的情绪，以免影响儿童。

如果诊断为单纯性血尿后，出现血尿症状加重，可怀疑新发其他引发血尿的疾病，家长应多加关注。

• 避免剧烈运动，可适当锻炼增强体质，注意保暖。

• 有基础疾病的患者，应积极治疗原发病，可减轻或消除血尿症状。