胎动减少指胎动次数较平时有所减少。胎动包括胎儿肢体运动、呃逆动作、眼球运动、吸吮动作等。胎动是孕妇监测胎儿在宫内是否缺氧的主要主观性指标，孕29~38周为胎动最频繁时期，接近足月略为减少，一般每小时3~5次。如胎动异常应警惕胎儿宫内窘迫。缺氧严重时，胎动减少减弱甚至消失。孕妇身体的其他一些状况也会导致胎动的变化。

• 胎动减少的估计：胎动每小时3~5次属于正常范围，若2小时胎动次数少于10次(安静状态下)，则可认为是胎动减少。

• 诱发胎动减少的因素较多，其中母体本身供氧不足、母婴氧气交换不良或传输障碍、胎儿本身因素都可导致。

• 主要症状为胎动次数较平时有所减少。

• 胎动减少的治疗需要找出病因，对症治疗。首先孕妇要平复心情，再确认胎动减少的类型(即是突然减少还是逐渐减少)，如果情况危急，就要立即到医院就诊确认。

胎儿窘迫

胎动是判断胎儿是否缺氧的临床指标，当胎动减少时，提示胎儿缺氧，可能发生了胎儿窘迫。以下几种情况可引发胎儿窘迫：

• 母体发生重度贫血或罹患心、肺、肾等内脏疾病时，体内的循环血液中氧含量不足。

• 子宫过度膨胀(多胎妊娠、羊水过多)。

• 胎盘绒毛气体交换功能受损(前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等)。

• 脐带血运受阻(脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带受压等)。

• 胎儿先天性心血管系统功能障碍以及宫缩过强。

死胎

胎儿死亡后，孕妇会自觉胎动停止，在死胎的过程中患者会逐渐感受胎动的减少。

• 胎盘脐带因素，包括前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结或扭转、脐带脱垂、出血性血管内膜炎等。

• 胎儿因素，包括畸形、多胎、胎儿生长受限或感染等。

• 母体因素，包括妊娠期高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、感染、子宫强直收缩、子宫肌瘤及其他子宫病变等。

应用镇静剂或硫酸镁

• 镇静剂应用不当，胎儿中枢神经系统受抑制，反射功能降低及对外界刺激反应减弱等，胎动可暂时减少甚至消失。

• 硫酸镁应用后，对肌肉有松弛作用，可使胎儿活动减少甚至胎动暂时消失。

其他

孕妇的运动、姿势、情绪以及强声、强光和触摸腹部等，都可引起胎动减少。

胎动次数较平时有所减少，2小时胎动次数少于10次(安静状态下)。

胎粪污染

即羊水Ⅲ度胎粪污染，羊水呈黄绿色或褐色，内有大量胎粪，质稠厚，呈糊状。胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。

胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。

前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置比较低，子宫下段营养不好，血供比较差，影响胎儿宫内氧供，可出现胎动减少。

脐带绕颈

多数绕颈1~2周，3周以上少见。缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动减少。

慢性胎儿窘迫

常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致胎盘功能低下引起。可出现胎动减少或消失，持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受限，导致各器官体积减小，胎儿体重低。

当患者出现以下症状表现时，应立即前往医院就诊或拨打120急救电话。

• 孕妇自觉胎动次数明显小于近期同一时段的胎动次数，甚至胎动消失。

• 妊娠期高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、过期妊娠的孕妇，发现胎动减少或消失。

• 产检发现脐带绕颈或脐带打结、胎儿心脏异常的孕妇，自觉胎动减少。

• 孕妇出现高热、头晕、头痛、心慌、乏力、面色苍白、抽搐、意识模糊，甚至昏迷。

• 孕妇使用某种药物后，发现胎动减少或消失。

• 胎动减少从什么时候开始的？

• 胎动减少是否伴随其他症状？

• 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？

• 有无药物过敏史？

• 无其他基础疾病？(糖尿病、高血压、痛风等)

胎心监护

胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。

胎动监测

计数胎动是监测胎儿状况的一种经济方便的方法，母亲自数胎动(胎儿踢腿的次数)可作为产前胎儿监护的一种手段。

B超

可以监测胎儿在母体内的发育情况。

• 安静状态下，2小时内胎动次数小于10次即可初步诊断。

• 具有胎动减少的典型临床表现，结合病史(如既往糖尿病、肾脏疾病、心脏病病史、生育史等)、体格检查、实验室检查、影像学检查及胎心监护等相关辅助检查，即可明确诊断。

急性胎儿窘迫

急性胎儿窘迫临床表现为胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。

胎漏(西医称为先兆流产)

胎漏是指妊娠期间出现的阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而腰酸、腹痛、小腹下坠，部分患者可出现胎动次数较平时有所减少的症状。

• 孕妇突然发现胎动减少，应卧床休息(取左侧卧位为好)，以改善和增加胎盘血液的灌流量，从而改善胎儿宫内缺氧的情况。

• 家中若备有小型氧气袋，应迅速向孕妇鼻腔内输氧，每次30分钟至1小时，每日可吸氧2~3次。输氧可以直接改善胎儿因缺氧引起的胎动减少。

• 每日必须认真记录胎动次数。

前置胎盘

期待疗法

对于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇，可进行期待疗法，以尽量延长妊娠时间。

终止妊娠

孕妇若有大量出血甚至休克，需立即终止妊娠；出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术。

脐带绕颈

有脐带绕颈，但无异常情况时，可暂不处理，进行监护。当胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。若出现胎儿窘迫，应及时进行相关处理。

慢性胎儿窘迫

一般处理

卧床休息，取左侧卧位，定时低流量吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症，加强胎儿监护。

终止妊娠

近足月胎动减少或胎儿电子监；护情况较差时，可行剖宫产。

期待疗法

孕周小、新生儿存活可能性小，医生会根据医疗条件，尽量采取非手术治疗，促胎肺成熟，以期延长孕龄。但期待过程中随时可能胎死宫内。胎盘功能低下影响胎儿发育者，预后不良。

胎动减少的孕妇主要是以清淡、易消化及高蛋白的食物为主，减少坚硬、油腻、辛辣刺激性及生冷食物的摄入。由于胎儿需要很多的营养，一定要注意高蛋白食物的充足摄入。

• 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。

• 妊娠呕吐严重者可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。

• 妊娠中晚期，适当增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。

• 禁烟酒、浓茶、咖啡以及一系列辛辣刺激的食物。

胎动减少的孕妇在生活上进行相应的护理，可以把诱发胎动减少的因素降低到最低限度，可以促进此症状的消除，保证胎儿的正常生长发育。

• 在怀孕的前3个月，以及最后2个月要绝对禁止同房，以免诱发导致子宫收缩，而引起先兆流产或者早产现象。

• 孕期还要避免受到紫外线，或者是有毒、有害气体的影响。

• 定期去医院听胎心、测宫高腹围，看胎儿的生长发育情况。

• 注意膳食平衡，规律作息。

每天早、中、晚各取左侧静卧1小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这3小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。

胎动减少的孕妇可能会出现精神紧张、焦虑的心情。孕妇家属需要给予孕妇精神安慰和悉心照顾，帮助她们缓解心理压力。

因为患儿在宫内随时有发生宫内缺氧甚至死亡的可能，所以定期进行胎心电子监护、B超检查及胎儿胎盘功能检测等，有助于及时发现胎儿宫内缺氧，适时分娩。妊娠36周左右是宫内发育迟缓儿胎死宫内的好发时期，更应加强监护。

• 怀孕期间，孕妇要注意休息，避免去人多的地方。

• 每天保持室内的空气流通和新鲜。

• 有高血压的孕妇，要定时去医院做检查，并依据医生的建议安排日常的生活起居。

• 保持良好的心态，放松心情，减轻精神紧张度。