头盆不称指的是胎先露部分与骨盆大小不相称，从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降，造成难产。有绝对和相对头盆不称，绝对头盆不称少见。巨大儿、肥胖、骨盆异常等都影响胎头衔接，胎头不能衔接、下降造成胎儿头盆不称，引起难产，增加剖宫产率。在难产中，头盆不称最为常见，是引起难产的首要原因。

• 骨盆异常常见于骨盆狭窄，可分为入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、内盆3个平面狭窄3种。此外，佝偻病和外伤等也可造成骨盆形态、大小异常。

• 对于头盆不称的患者，综合患者条件，能顺产者可尽量顺产。其他情况，如骨盆畸形、巨大儿等应视情况行剖宫产。

• 为避免头盆不称，生产巨大儿，孕妇在怀孕期间应加强体重和饮食管理，不宜暴饮暴食导致体重增加过多。

骨骼疾病

O型腿或走路呈鸭步，常伴有佝偻病性呈扁平骨盆。跛足，有骨结核或骨盆外伤史的产妇，常常导致骨盆形态、大小异常。

胎位异常

• 胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。异常胎位在分娩时可引起头盆不称，影响胎头的娩出。常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位，胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。

• 子宫发育不良、子宫畸形、盆腔肿瘤、胎儿畸形等病变可导致出现胎位异常状态。

头盆不称可能由产妇的骨盆狭窄所致，还可能是因胎儿的头部过大或位置异常而引起。包括胎儿大小正常，骨盆明显狭窄；胎儿较大，骨盆轻度狭窄；巨大胎儿，骨盆大小正常。

头盆不称分为绝对性和相对性头盆不称两种。

• 绝对性头盆不称指骨盆明显狭窄或变形，胎头与骨盆大小不相称，胎儿绝对不能经阴道分娩者，又称为狭义的头盆不称。

• 相对性头盆不称，指骨盆无明显狭窄或异常，因胎儿较大或胎头位置异常，骨盆径线相对狭小，胎头与骨盆不相适应，以致分娩困难者。临床较常见。一般在试产过程中产程进展发生异常后才被发现。

跨耻征阳性

跨耻征阳性是胎头高于耻骨联合平面，头盆不相称。孕>8周，胎头仍未衔接入盆，跨耻征阳性，提示头盆不称于骨盆入口。

产程延长

临产后，若胎头内旋转受限呈现持续性枕横(后)位状态，是头位难产中最常见的，阴道助产率和剖宫产率明显增加，可出现活跃期、第二产程或总产程延长以及胎头下降延缓或停滞的异常产程图。

继发宫缩乏力

继发宫缩乏力常常是头盆不称的结果，先露对宫颈的压力不均匀导致胎膜早破、宫颈水肿。

入盆下降受阻

尤其受阻于中骨盆，胎头因颅骨重叠、水肿、变形严重，腹部检查在耻骨联合上方可触及胎头大部分未入盆。

持续性枕横(后)位和不均倾位的产妇常有尿频、排尿困难，甚至尿潴留。因胎头枕部压迫直肠有肛门下坠便意感，出现过早屏气向下用力等表现。

子宫破裂、软产道裂伤

头盆不称导致的难产处理不当可发生子宫破裂、软产道撕裂伤。

新生儿窒息

巨大儿可因胎儿宫内窘迫发生新生儿窒息和锁骨骨折等损伤，甚至死亡。

• 有以下病史，如佝偻病、骨质软化病、小儿麻痹症、严重的胸廓或脊柱变形、骨盆骨折的患者，以及曾有剖宫产、阴道手术助产、反复发生臀位或横位的经产妇、死产、新生儿产伤等经产妇者，应在预产期入院接受观察和定期产检。

• 当出现下体出血、破水、腹部阵痛等现象时，应立即将产妇送往医院就诊或拔打120急救电话。

• 身高、体重是多少？

• 是否做过骨盆测量？

• 是否开始宫缩？宫缩多长时间？

• 胎方位、胎产式是什么？

• 有无其他疾病？

• 产程开始后是否频繁想屏气用力？

一般检查

身材矮小,低于150cm者,通常骨盆也较小,发生头盆不称的机会增加。仔细检查有无影响骨盆形态的下肢或脊柱疾病,有无佝偻病或骨折的后遗症等

腹部检查

一般初产妇在孕36~38周时,胎头多已入盆衔接。若腹部检查胎头与耻骨联合间出现跨耻征，应注意是否胎头与骨盆入口不称。令产妇仰卧位，医生手指轻轻向下向后按压胎头，比较胎头与耻骨联合之间的关系。

• 胎头前表面低于耻骨联合后方为跨耻征阴性，提示无头盆不称。

• 胎头前表面与耻骨联合前表面平行为跨耻征可疑阳性，提示可疑头盆不称。临产后若子宫收缩加强后胎头入盆，可认为胎头与骨盆入口无不称。

• 胎头前表面高于耻骨联合前表面为跨耻征阳性，提示头盆不称。

骨盆测量

孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性。若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。相对头盆不称是指骨盆正常，但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。

肛查

查明胎先露高低，宫口开张大小、软硬度、位置、有无水肿。在分娩早期，胎头未变形或轻度变形，要注意胎头是否和宫颈紧贴，宫缩时先露有无下降。矢状缝的位置，胎头有无变形，产瘤形成大小。

阴道检查

是判断头盆不称的准确和主要方法，产妇取膀胱截石位，会阴部严格消毒后，行双侧阴部神经阻滞后，以右手食中二指伸入阴道做检查。

Ｂ超检查

多向扫描可显示观察胎儿头面眼眶、鼻、下颌、枕部、脑中线、小脑及脊柱、心肝等的形态特点，且不受宫颈是否扩张的限制和胎头颅骨重叠、头皮水肿的影响，可重复检查动态的变化，可综合多图像较准确地判断胎先露及胎方位。

临床表现

胎膜早破和胎头不衔接入盆，宫缩乏力，原发性宫缩乏力多受阻于骨盆入口，继发性宫缩乏力多受阻于中骨盆和出口。

腹部检查

如受阻于中骨盆，胎头颅骨变形严重，有时分开阴唇可见胎发，给以入盆假象，实际胎头大部分尚未入盆，耻骨联合上仍可触及胎头最大横径。

单纯扁平骨盆

骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

头盆不称一经发现，需要及时到院进行处理，产妇不可自行在家处理，以免给胎儿造成危险。

试产

产妇临产后出现头盆不称时，不可只看骨盆测量的数值，还应结合产力、胎位、胎儿大小等条件，给阴道试产的机会。在发现孕妇出现相对头盆不称之后，若要想顺利分娩必须对其产程进行密切的观察。一般情况下若宫缩强而有力，那么能够克服轻度的头盆不称，继而促使胎儿异常胎位向枕前位转变，该过程就叫做试产。当前临床上普遍认为，头盆不称较为轻微的孕产妇，进入活跃期之后，宫缩良好7~8h、且适时破膜2~4h以后，可对其先露下降情况进行密切的观察，其是否抵达坐骨棘水平之下，注意其宫颈近开全与否。7~8h良好宫缩肯定不会损害产妇及胎儿，可充分了解良好产力能否克服轻度头盆不称。在试产中要严密观察产程，如确实发生产程停滞，宫颈扩张阻滞，或产妇及胎儿有异常情况，仍不满意者，可在加强宫缩的同时，改变体位，以纠正胎位，争取阴道分娩。

产程处理

临产后发现产程延长或停滞者应根据情况予以休息，人工破膜，静脉滴注催产素和宫颈封闭等处理，活跃期的观察主要是先露及宫颈扩张速度，对入宫颈扩张率低于每小时0.9cm者应予以及时的处理，扩张率达到每小时2cm以上者，绝大多数可以阴道分娩，经人工破膜、阴道内诊等处理没有明显的头盆不称，可给予催产素加强宫缩，继续观察2~4h。在宫口开全的情况下，如果骨盆正常、产程不长，仅因继发宫缩乏力使产程进展缓慢者，仍可给予催产素，加强宫缩。此时胎位仍有可能转变，不必急于手术。此外，也可行手转儿头，阴道助产。

剖宫产

试产过程中若出现宫缩乏力，无胎儿窘迫，可静点缩宫素加强宫缩，试产2~4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。骨产道绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。单纯中骨盆平面狭窄少见，往往可见中骨盆及出口平面前后径均缩短，骨盆内聚，骨盆深，胎头在中骨盆旋转困难，仍可出现继发性宫缩乏力，活跃期阻滞，胎头下降受阻而不能自然分娩，需剖宫产。出口狭窄不能试产，否则会对母儿造成严重损伤。骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，或各平面经线均小于正常值2cm以上为均小骨盆。足月正常大小胎儿或胎儿稍大，往往不能经阴道分娩，常需剖宫产结束分娩。此外，骨盆失去正常形态称畸形骨盆。主要为佝偻病性扁平骨盆、骨软化病骨盆。畸形骨盆需剖宫产。

给予产妇高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，同时注意少食多餐，保证产妇有良好的体力，更好地适应分娩的需要。

• 宜进食高蛋白食物，如牛奶、豆浆、鱼肉等，保证孕产妇有良好体力。

• 宜食用富含维生素的蔬菜水果，如柠檬、菠菜等，增强孕产妇抵抗力。

• 忌食辛辣食物如辣椒、葱、姜、蒜。

头盆不称的孕妇日常护理需要注意营养和运动，加强生活方式管理，同时进行相应的心理护理。

产妇需详细了解分娩的相关知识，自然分娩的进程及可能会出现的情况，以及自然分娩与剖宫产的利弊，从而增强产妇对自然分娩的信心，有效消除产妇的焦虑及恐惧等不良心理。

• 孕妇及家属需加强孕前教育与孕期知识学习，减少巨大儿及孕期肥胖症的发生率。

• 孕期应注意营养膳食，适当控制营养素及高能量食物的摄入，尤其妊娠后期更应认真听取临床医师的膳食指导意见，每周体重增加不超过0.3kg为宜。