躁狂是双相障碍中表现为情感高涨、言语活动增多、精力充沛等的一系列症状的总称，起因主要是由于精神疾病中的双相障碍所导致的，也可见于分裂情感性精神障碍、脑器质性精神障碍。在护理躁狂的患者的时候应给患者提供安全和安静的环境，患者居室须安静、舒适、保持空气新鲜，避免阳光刺激，提供一个较宽大的空间，室内物品要求简化，以避免患者兴奋毁物或用其当作攻击性武器。

• 诱发躁狂的主要原因为双相障碍中的躁狂发作，其中双相障碍的发病原因主要有遗传因素、神经生化因素、神经内分泌失调以及心理社会因素，其他因素除分裂情感性精神障碍，脑器质性精神障碍以外，醉酒状态也可诱发躁狂的出现。

• 患者主要症状可表现为主观体验特别愉快，自我感觉良好，精力旺盛，活动明显增多等症状。

• 特殊人群的躁狂表现与普通人群不同，如儿童青少年的躁狂发作可表现为夸大认知、说话有力、思维奔逸、意念飘忽、注意力分散、睡眠减少等。老年患者的躁狂发作多起病急骤，情感高涨、意念飘忽、性欲亢进等症状表现不典型，反而表现为易激惹、情绪不稳定、情感缺乏感染力、兴奋躁动、到处乱跑、爱管闲事等。

• 躁狂的治疗目前主要通过药物和心理治疗，药物包括心境稳定剂以及抗病精神病药物、抗抑郁药物。若患者伴有急性重症躁狂发作和攻击性行为，且药物治疗无效，可采用电抽搐治疗。

遗传因素

双相障碍是导致躁狂发作的最主要疾病，遗传度高达80%，其发病伴有明显的家族遗传性。

神经生化因素

诱发躁狂的神经生化因素主要包括额叶、基底节、扣带回、杏仁核、海马等与认知和情感调节关系较密切的神经环路的损害，导致分裂情感性精神障碍。还可能包括中枢神经系统的神经递质功能的异常，导致脑器质性精神障碍。

药物因素

物质滥用、醉酒状态的人也可出现躁狂发作中的一些症状，例如长期服用影响神经的药物或者药量过大，都可能会造成躁狂的出现。

神经内分泌功能异常

研究发现抑郁症患者血浆皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制，而且地塞米松不能抑制皮质醇分泌，尚有研究发现重症抑郁症患者脑脊液中促皮质激素释放激素(CRH)含量增加，提示患者可能有下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍。

脑电生理变化

睡眠脑电图研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠(REMS)潜伏期缩短。抑郁程度越重，快动眼睡眠潜伏期越短，且可预测治疗反应，30%左右的心境障碍患者有脑电图(EEG)异常。

体质因素

循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的患者，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

中枢去甲肾上腺素能系统功能异常

躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素(NE)能系统功能失调，躁狂患者NE受体部位的介质相应增多，造成NE能系统功能处于亢进状态，实验室检查发现躁狂型患者尿中3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多，NE的最终代谢产物有MHPG及3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG来源于中枢，所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。

典型躁狂发作

典型躁狂发作常发病于普通成年人，躁狂发作最典型的临床症状为心境高涨，思维奔逸和精神活动增强。

儿童青少年期躁狂发作

儿童青少年躁狂发作的特点为症状不典型，行为障碍突出，常伴有攻击破坏行为，同时伴有精神病性症状，包括夸大认知、意念飘忽、情感欣快、睡眠减少等。

老年期躁狂发作

老年期躁狂发作多起病急骤，典型症状不明显，反而表现为易激惹、情绪不稳定、情感缺乏感染力、兴奋躁动、到处乱跑、爱管闲事等。

情感高涨

患者主观体验愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，欢欣喜悦，感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己无比快乐和幸福。心境高涨往往生动、鲜明，与内心体验和周围环境相协调，具有感染力，常引起周围人的共鸣。患者虽然失眠，但自感精力充沛，心情舒畅。有的患者情绪反应不稳定、易激惹，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。

思维奔逸

表现为联想迅速，自觉大脑反应格外敏捷，思维内容丰富多变，概念接踵而至，有时感到说话跟不上思维的速度，常表现为说话声大、语速变快、高谈阔论、滔滔不绝、手舞足蹈、眉飞色舞。但讲话内容较肤浅，且凌乱无意义，常给人以信口开河之感，患者注意力不集中，常随境转移，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，表现为意念飘忽，有的患者可出现音联和意联。

活动增多

患者精力显得异常旺盛，兴趣范围扩大，喜热闹、交往多，精力旺盛，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，兴趣广泛但无定性。动作快速敏捷，活动明显增多，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终。对自己的行为缺乏正确判断，如任意挥霍钱财，乱购物，处事欠深思熟虑，行为轻率不顾后果。注重打扮装饰，但并不得体，行为轻浮，好接近异性。工作上，自认为有过人的才智，乱指挥别人，训斥同事，狂妄自大，但毫无收获。自觉精力充沛，不知疲倦，睡眠明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。

精神病性症状

部分患者在情绪高涨的基础上可能出现幻觉与妄想，幻觉多为幻听，内容多是称赞自己的才能和权力，与其情绪相符合，妄想的内容常与其自我评价过高密切相关，甚至形成夸大妄想，但内容并不荒谬，与现实联系紧密，经过努力可能办到，而且妄想很少是固定不变的，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，一般持续时间不长。

其他症状

躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引，在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力的增强，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无指向，伴有冲动行为，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

躁狂发作的伴随症状还有躯体症状，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。

物质滥用

躁狂发作后，由于患者的兴奋躁动从而易引发物质滥用。物质滥用是一种不良的适应方式，由于反复使用药物会导致明显不良的后果，如不能完成重要的工作、学业，损害患者的躯体、心理健康，导致法律上的问题，还会造成患者的躯体依赖和心理依赖。

人格障碍

反复的躁狂发作常常会导致患者出现明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，即人格障碍，患者常因此受到痛苦或使他人遭受痛苦，并给个人和社会带来不良影响。

• 患者极度躁动，可伴有短暂片段的幻听，伴有冲动行为，出现伤人或自伤的紧急情况等应及时就医。

• 患者出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状应及时就医。

• 当出现沟通障碍或者有自杀行为的时候应该立即就医。

• 患者年龄？

• 患者出现的症状？(如心境高涨、思维奔逸、精力活动增强)

• 症状出现多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、咳嗽、胸痛、呛咳、脓痰、浑身乏力、体重下降等)

• 家庭、朋友、同事关系如何？

躁狂量表

有助于客观的判断患者的症状是否属于躁狂发作等。

肝肾功能检查

通过对患者的肝肾功能进行检查，来判断患者是否可以使用药物进行长期治疗。

头部影像学检查

通过对头部影像学检查来判断其有无器质性疾病，精神科一般用作排除诊断。

头颅CT检查

通过CT观察患者是否存在神经或者其他脑组织的病变，同时排除一下脑部的其他器质性的病变。

• 通过临床表现，即患者表现为心境高涨、思维奔逸、精力活动增强、联想过程明显加快可初步确诊为躁狂。

• 结合病史、躁狂量表、头部影像学检查等，可明确诱发躁狂发作的具体病因。

精神分裂症

躁狂伴发的精神病性症状，易被当作精神分裂症的诊断依据，但精神分裂症自发病开始就有幻觉、妄想症状群以及瓦解症状群，可作为与该病的鉴别依据。

人格障碍

部分人格障碍所出现的冲动性行为以及情绪不稳定也可能被认为是躁狂发作的表现，最常见有冲动型人格障碍，但人格障碍多自童年起病，且较少出现情绪高涨、思维奔逸的表现。

躁狂发作为典型的临床症状时，家庭可对其进行安抚、劝解，不要与其产生敌对的情绪，以及引发患者情绪波动。若患者极度的兴奋躁动时，应及时送往医院就诊。

一般治疗

对患者进行及时的心理开导，安抚患者的情绪。

药物治疗

心境稳定剂

使脑内神经递质如谷氨酸减少，γ-氨基丁酸水平恢复正常，提高中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺功能，常见药物有碳酸锂。

抗惊厥药

能够降低多巴胺的周转，降低天冬氨酸的释放，降低脑脊液生长抑素的浓度，常见药物有有丙戊酸钠、卡马西平。

碳酸锂

碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率约80%，锂盐对躁狂的复发也有预防作用，一般来说，锂盐对轻症躁狂比重症躁狂效果好，急性躁狂发作时一般从小剂量开始，3~5天内逐渐增加至治疗剂量，为迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。

抗精神病药物

适用于躁狂症患者，尤其是精神运动性兴奋症状明显的患者。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可肌内注射给药。

躁狂发作患者并无特殊的饮食禁忌，但对于某些可以引起暂时性神经兴奋的物质仍然要限制摄入，同时要保持营养均衡，养成良好的饮食习惯，有助于患者体力和精力的恢复，避免因消耗过多而出现低血糖等症状。

• 可以适当的增加食物中糖类的比例，因为患者活动过多，思维过快，能量较以前消耗过大。

• 避免饮浓茶、咖啡等使患者暂时性兴奋的饮料，可能会扰乱正常的精神状态。

躁狂发作的患者应给予安静舒适的环境，对于患者情感高涨的恢复有一定的促进作用，避免刺激性因素出现可有效防止复发，对于服用治疗药物所带来的副作用如无法耐受，应及时咨询主管医师。

• 若患者出现冲动行为，如极度兴奋躁动时，应让危险物品远离患者周围，避免其进一步加重，出现精神病性症状从而出现攻击行为。

• 相当一部分患者的复发是由于自行减药或停药所引起的，因此对患者和家属要进行全面而深入的疾病宣教，不可使其自行停药或减量，以免引起再次复发。

• 保证安全，与患者建立良好的护患关系，确保有效的护患沟通，要密切观察患者自杀的先兆症状，不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，安置患者住在护理人员易观察的大房间，环境设施安全，光线明亮，整洁舒适，墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画，摆放适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。

• 严格管理制度，定期巡视，加强对病房设施的安全检查，严格做好药品保管工作，清除所有危险品，以免患者将其作为自杀工具，杜绝不安全因素。

• 饮食护理，食欲不振、便秘是抑郁患者常出现的症状，饮食种类应选择患者较喜欢的食物，食物含有充足热量、蛋白质、维生素及富含纤维素，可采取少量多餐的进食方式，若患者有低价值感或自罪安想时，按相应护理措施处理；若患者拒绝进食，或体质量持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等。

• 保证充足睡眠，患者大部分时间卧床不动，不易入睡，睡眠浅，易醒或早醒。护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等。睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡，避免看过于兴奋激动的电视节目或会客、谈病情。为患者创造舒适安静的人睡环境，确保患者睡眠。清晨应加强护理巡视，对早醒患者给予安抚，使其延长睡眠时间。

• 协助患者保持个人卫生，抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励，使患者维持良好积极

复诊时可对患者再次进行全面的临床评估，从而判断患者的精神状态以及躁狂发作是否得到缓解。

躁狂发作的患者在急性期以及维持期的各个时期，容易出现各种各样的心理问题，因此需要在疾病的不同时期给予患者和家属全方位的心理支持。

• 对于有躁狂发作家族史人群，应注意经常观察其情绪变化，避免重大事件。

• 生活作息要规律，饮食合理，保持环境安静、舒适。

• 避免情绪激动，学会自我调节或心理疏导。