下肢放射痛主要是腰部以下的部位产生位置不确定的疼痛，主要沿着腰下部位，经臀部、大腿、小腿及足跟传递疼痛。下肢反射性疼痛与腰部病变有着很大的联系，大多数在腰部病变后产生，主要原因有外伤、遗传因素、职业因素以及先天性疾病。

• 下肢放射痛的原因有很多，大多数情况下包括疾病因素和非疾病因素两种。疾病因素主要包括腰椎间盘突出、坐骨神经损伤、腰骶椎先天异常等；非疾病因素主要是下肢的外伤所致。
  

• 当出现下肢放射痛时要及时就医，就医前患者要提前准备好就医所需资料，以及记录好用药史和治疗经历，长期久坐、长期负重者，应适当运动锻炼，避免形成下肢放射痛。
  

• 由于导致下肢放射痛的原因有很多，因此治疗也因病因而有很大差异，临床上常见的治疗方法都是以去除病因为根本目的，以缓解疼痛首要目标，主要包括手术治疗和非手术治疗。

腰椎间盘突出

椎间盘突出是指髓核经纤维环薄弱处向外突出，突出部纤维环部分或完全破裂。由于以上解剖结构的原因，大多数髓核突出为向后或外后方突出，压迫硬膜囊或神经根，引发临床症状。椎间盘退行性变是椎间盘突出的内因，急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高，为纤维环破裂及髓核突出的外因。本病多发生于青壮年，男性多见，可发生在颈椎胸椎与腰椎，以下段腰椎最常见。发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压症状，可有放射性疼痛。

腰椎弓裂及脊柱滑脱

腰椎弓裂是指患者的腰椎峡部为能骨化，只以纤维组织衔接。在椎弓裂的基础上，一旦遭受强烈的外界暴力之后，连接峡部的纤维组织受到牵扯，或使受累椎体连同以上的椎体向前滑移，可形成脊椎滑脱症，此时患者看出现腰痛和双(单)下肢受累神经根的放射痛。

腰骶部筋膜脂肪疝

多见于中老年人，因退行性变，腰骶部的胸腰筋膜变薄，张力减弱，若有急慢性损伤、劳损或张力过大，该处筋膜撕裂，形成小裂口，筋膜下的脂肪组织，经裂口向浅层疝出，脂肪组织受嵌压出现腰骶部痛和下肢放射性疼痛。

腰骶部周围肿瘤

脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、骨转移癌、脊髓神经鞘瘤、盆腔内肿瘤等腰骶部周围肿瘤均可侵犯或压迫周围神经根引起下肢的放射痛。

感染

• 结核杆菌侵犯腰椎时，由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。

• 单纯疱疹病毒感染的患者，可出现感染性腰腿痛综合征，患者表现为腰骶部疼痛，病变侵袭周围神经时，疼痛可放射至一侧或双侧下肢。

• 水痘-带状疱疹病毒感染时，侵犯坐骨神经时，疼痛可传导至下肢。

职业因素

如长途车司机，因长时间处于坐位，又经受颠簸，会导致腰椎间盘的压力增高，造成椎间盘的突出；举重运动会因长期上肢负重过多，压迫椎间盘，导致椎间盘的退行性病变。这些都会造成下肢的放射性痛。

遗传因素

椎间盘突出症具有一定的家族遗传史也会产生下肢放射痛。

外伤

当腰骶部遭受外界暴力，引发外伤，如腰骶部砍伤、炮弹伤、腰骶部骨折等，有时会损伤神经根，引发下肢的放射痛。

腰部以下的整个下肢范围内刺痛，弯腰抬腿疼痛加重，平卧时逐渐减轻，从腰部出发，直至大腿前侧、膝关节内侧疼痛。

下肢放射性疼痛，常伴随下肢活动受限及行走困难等症状。

当下肢放射痛导致行走困难时，可能会减少下肢的运动，导致下肢肌肉的废用性萎缩，以小腿肌肉较为明显。

• 有腰部疼痛，腰部向下经臀部、大腿、小腿至足有痛感时，应及时就医。
  

• 有下肢活动障碍的症状需立即就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状出现？
  

• 出现该症状多久了？
  

• 有无受伤的经历？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 什么职业？
  

• 工作环境如何？

体格检查

视诊

是医生用直接用眼睛观察患下肢是否出现肿胀以及畸形等外观改变，必要时可以嘱病人进行行走，观察步态是否正常。

触诊

检查是否存在骨擦音或骨擦感，以区别髋关节脱位导致的细致行动障碍。

影像学检查

X线检查及CT检查

认下肢是否出现结构的改变以及损伤的类型，为下肢放射痛确定病因打下基础。

MRI检查

对软组织的分辨率较高，主要用于鉴别诊断。

典型症状

腰部疼痛，腰部向下经臀部、大腿、小腿至足均有痛感。

影像学检查

下肢放射痛的影像学表现

可以观察到腰椎间盘出现变形、受压、突出的现象，腰间的神经也可以表现出损伤。

髋关节脱位

髋关节脱位时由于髋关节不能活动，会出现髋关节的疼痛等表现，易与腰痛先发生的下肢放射痛混淆，可进行检查摩擦音或者摩擦感，有则为髋关节脱位；可进行X线检查，看髋关节的结构是否存在异常。

肿瘤

当腰椎部位有肿瘤形成时，可能会导致压迫椎间盘或者神经，导致起始于腰部的疼痛并向下放射，易与神经引起的下肢放射痛混淆，可进行X线检查或者CT检查进行确定，有明显的密度差异则提示为肿瘤。

在专业的医院治疗之前，不能确定疼痛产生的原因，一般不要在家随意用药。必要时只可服用一些镇痛药进行缓解。下肢放射痛的家庭护理一般是术后恢复、康复训练等。

腰椎间盘突出导致的下肢放射痛

传统开放手术

包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术。

显微外科腰椎间盘摘除术

利用显微镜辅助手术，行椎间盘摘除。

微创椎间盘摘除于术

最初有经皮髓核切吸术，随着技术的发展，后来出现的微创内镜下椎间盘切除术，以及经皮内镜下腰椎间盘切除术。

人工椎间盘置换术

其手术适应证尚存在争论，选择此手术须谨慎。

其他

严格遵循术后治疗的原则，下床后也要佩戴腰带。

坐骨神经损伤导致下肢放射痛

高位损伤的预后较差，要早治疗、早手术，进行神经松解或修复手术。

药物治疗

可以使用麝香壮骨膏、骨刺片、骨刺胶囊等药物进行治疗。

• 多吃维生素和矿物质丰富的食物。
  

• 多吃富含蛋白质的食物如瘦肉，也应同时配合适当锻炼。

注意腰部的保护是下肢放射痛护理中最首要的原则。另外还要注意日常生活中的管理，监测好病情的发展，如发现再次疼痛及时就医。

• 日常进行适当的体育锻炼，当锻炼类型要以恢复类为主，不要过度劳累或者造成再次损伤。
  

• 术后积参与康复训练，避免肌肉萎缩。

对于下肢放射痛的预防主要是针对病因进行预防，长期处于坐姿者要适当活动腰部，工作环境危险的工作人员要做好自身防护，加强体育锻炼，增强身体素质，先天性疾病患者定期检查等。

• 可以佩戴护腰保护腰部损伤，减少下肢放射痛的出现。
  

• 长途司机、举重运动员等应注意自我保护。