痉挛性截瘫步态是由于双下肢尤其伸肌和内收肌肌张力增高，致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，行走步幅小而缓慢，常常以脚尖落地的异常步态，又称剪刀步态。痉挛性截瘫步态多见于脑性瘫痪、脊髓病变及遗传性痉挛性截瘫。

• 本病的发生机制为双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌肌张力增高明显，导致移步时下肢内收过度，双腿交叉前进呈剪刀状。

• 本病体检的重点除全身情况检查、脑神经体征的检查外，还应检查颈胸腰部脊柱有无畸形、压痛及叩痛，有无肢体放射痛，还需重视对上下肢的感觉、肌力、肌张力和反射的检查。

• 对痉挛性截瘫步态患者应根据不同病因、不同年龄、不同程度给予不同的护理方案，日常护理还包括饮食、心理的护理。此外，功能康复训练应贯彻治疗始终。

脑性瘫痪

导致上运动神经元损害，直接损伤锥体束，引起大腿内收肌群痉挛。

慢性脊髓病变

多发性脊髓硬化、脊髓压迫症等高位截瘫，使髋膝部活动肌处于痉挛状态并失去协调性。

遗传性痉挛性截瘫

主要遗传方式是常染色体显性遗传，由基因缺陷引起，典型症状是缓慢进行性痉挛性双下肢无力。

脊髓外伤等非疾病因素引起脊髓损害也会引起运动障碍、感觉障碍，表现出痉挛性截瘫步态。

患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。

患者除表面的异常外，原发病不同，症状表现不同：

脑性瘫痪

患者多伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。

脊髓横贯性损伤

患者伴双下肢肌力减弱、双下肢肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射的减退或消失、出现病理反射、受累节段以下感觉全部缺失、括约肌功能障碍。严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克，表现为周围性瘫痪，一般持续2~4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪。

脊髓侧索脱髓鞘病变

患者伴肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进、常有阵挛、病理反射阳性，肢体感觉一般正常，痛触觉正常，括约肌功能正常，一般无大、小便失禁。

单纯型遗传性痉挛性截瘫

患者伴肌张力增高、腱反射亢进、肌力减退、轻度双下肢感觉减退、括约肌功能障碍、足畸形、肢体远端肌萎缩、双上肢轻微的共济失调及踝反射消失等；复杂型遗传性痉挛性截瘫患者还可表现为癫痫、智力障碍、锥体外系症状、共济失调、白内障、视神经萎缩、视网膜变性、鱼鳞病及周围神经病等。

坠积性肺炎

由于患者双下肢活动障碍，长期卧床，导致肺底充血水肿、痰液引流不畅、细菌滋生繁殖而导致坠积性肺炎，临床多没有其他肺炎所特有的发烧、咳痰、呼吸困难等症状体征。

泌尿系感染

长期卧床尿路不畅，易形成泌尿系感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛的尿道综合征，可有血尿、腰痛等局部症状和发热、寒战的全身症状。

褥疮

由于长时间不改变体位，皮肤受到伤害，早期表现为受压皮肤出现颜色改变、轻度水肿，随病情进展出现水疱、溃疡，严重者可加深至肌肉、骨或关节，形成坏死。

双下肢血栓

患者长期卧床导致血流缓慢，血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流障碍，从而形成深静脉功能不全，甚至致残。

• 新生儿出生后6~9月内表现出易激惹、持续哭闹或过分安静、哺乳吞咽困难、身体发硬、动作不协调、反应迟钝、痉挛发作，伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常，需要在医生指导下进行下一步检查。

• 脊髓外伤后出现排便排尿障碍、双下肢肌力减弱、肌张力增高、行走时两大腿强烈内收、足尖走路、交叉前进，宜及时就医。

• 其他情况下出现感觉运动障碍，行走、站立的运动形式与姿态异常，也宜及时就医。

• 患者年龄？

• 行走时有无疼痛？疼痛的部位、范围及性质分别如何？

• 有无外伤史？外伤的程度及范围如何？

• 有无家族史？

• 是否有什么其他症状？(如上肢肌力异常、有病例反射、智力异常、脑神经症状等)

体格检查

观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等。

头颅CT检查

多用于诊断脑血管疾病、颅脑损伤、脊髓脊柱疾病等。

磁共振成像

显示脊髓、大脑、脑干和后颅窝等处病变，常用于脱髓鞘疾病、脑白质病变及脑变性疾病的诊断。

肌电图检查

主要用于周围神经、神经肌肉接头和肌肉病变的诊断。

脑脊液检查

对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脱髓鞘等疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

基因诊断技术

运用分子生物学的技术方法来分析受检者的某一特定基因的结构或功能是否异常，用于诊断遗传性痉挛性截瘫。

经颅彩色多普勒超声

可检查脑血管功能状态，有助于诊断脑血管病变。

康复评定

可对患者的肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力等进行评定。

通过临床表现，即患者在站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋，行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状，可确诊为痉挛性截瘫步态。

痉挛性偏瘫步态

痉挛性偏瘫步态为单侧皮质脊髓束受损所致，表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面。常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

慌张步态

慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯于前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒，转身时以一脚为轴，挪蹭转身。慌张步态是帕金森病的典型症之一。

摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

跨阈步态

跨阈步态又称“鸡步”，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。

感觉性共济失调步态

感觉性共济失调步态是由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变。表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。腿部运动过大，双脚触地粗重。失去视觉提示(如闭眼或黑暗)时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。多见于脊髓病、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等。

小脑步态

小脑步态是由于小脑受损所致。小脑步态表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时，患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差。小脑步态多见于遗传性小脑性共济失调，小脑血管病和炎症等。

患者出现肌力减弱、肌张力增高、步态呈剪刀样的症状时，宜使患者平卧，保持呼吸道通畅，避免患者站立、行走不稳导致的突然倒地，引起进一步损伤。

遗传性痉挛性截瘫

无针对病因的治疗方法，主要是对症治疗，巴氯芬和苯二氮卓类药物，可诱导肌肉松弛，物理疗法可改善肌力，减少肌肉萎缩程度，预防肌肉痉挛。

多发性硬化

治疗包括急性发作期治疗，缓解期治疗即疾病修饰治疗和对症治疗。急性期治疗以减轻症状、尽快减轻神经功能缺失，减轻残疾程度为主。疾病调节治疗以减少复发、减少脑和脊髓病灶数，延缓残疾累积及提高生活质量为主。

脑性瘫痪

运动疗法

目前针对脑瘫患儿肢体运动障碍的治疗主要以运动疗法为主。通过抑制原始反射及异常姿势，改善非正常运动方式，增加关节活动度，促进正常运动模式的建立，有效降低儿童残障的发生。

手术疗法

选择性脊神经后根切断术，是在对患儿进行全面评估后，针对不同患儿不同因素制定的个体化治疗方案，可以改善患者的强直状态，降低肌肉痉挛，但手术后并发症多。

患者应增加易吸收、易消化、蛋白含量高、富含维生素的食物摄入，以满足机体营养需求，同时改善胃肠道功能，以减少便秘发生。

• 给予高蛋白膳食，如豆类、鱼、鸡蛋、谷类；多给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，保证患者易于消化。

• 调节膳食纤维，增加粗纤维摄入，促进胃肠蠕动。

• 多饮水，保证患者有充分的水分供应，预防尿路感染。

• 禁忌食用辛辣与生冷等刺激性较强食物。

在患者生活上进行相应的护理，可以把加重痉挛性截瘫步态的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 在与负责康复治疗的医护人员进行充分沟通后，遵从其对患者日常训练内容制定的计划。同时，向医护人员学习日常照顾患者的方法，对患者的喜好、情绪进行密切观察，保证情况的及时反馈。与医护人员沟通，对家庭康复指导的照顾方法和内容进行适当的改进，积极的配合家庭康复护理。

• 在医护人员针对患者不同的康复阶段制定护理方法后积极配合，学习患者平卧、体位转换、站立、行走等训练方式，进行反复练习，从而保证能够正确的掌握各种训练内容。日常纠正患者异常坐姿，强化肌肉训练且协助肢体关节早期开展被动训练，对皮肤感觉产生刺激，目的是引起肌肉发生收缩反应，强化触觉功能，强化关节稳定性。

• 由于患者长期卧床，家属应在医护人员指导下定时对其进行拍背、擦浴、按摩、翻身，避免出现皮肤并发症。每天定时按摩患者的下肢，改善下肢深静脉的血液循环系统，降低下肢深静脉形成血栓的风险。

密切关注患者肌力、肌张力等情况，站立姿势、步态等变化，以及是否有皮肤颜色变化、压疮、尿频、尿急、尿痛等症状。如原有症状加重或出现新的症状，宜及时就医。

• 给予患者安慰与支持，改善心理应激反应，营造舒适且整洁的病房环境，间接提高患者的依从性。

• 与医护人员进行充分交流和沟通，了解患者疑虑和担忧的情况。对痉挛性截瘫步态以及康复治疗的过程进行正确认识，有效缓解负面的心理情绪，确保其在患者康复治疗的过程中保持积极心态。

术后功能康复训练有极大的重要性，需要贯彻始终，与治疗方法长期配合。

为预防痉挛性截瘫步态的发生与病情的加重，可从优生优育以减少疾病因素、注意安全以避免外伤因素、积极护理以促进疾病恢复这三个方面采取相应措施。

• 优生优育，孕期注意护理，按时产检；有痉挛性截瘫家族史患者，在医生指导下备孕。

• 避免脊柱外伤等非疾病因素；积极治疗原发疾病。

• 出现症状后行走注意安全，避免紧张、自卑心理；由于疾病长期卧床患者，定时翻身拍背，按摩下肢，预防并发症发生。