幼儿和学龄前儿童常因误服强酸、强碱或其他化学腐蚀性药物引起食管化学性烧伤，可造成重度急性损伤和长期合并症，尤其是发生食管狭窄。

• 常由于幼儿误服强酸、强碱所致，主要见于1~3岁的幼儿。

• 表现为呕吐血性物、呼吸困难、吞咽困难、口腔疼痛、吞咽疼痛、胸痛、腹痛等。

• 治疗应根据腐蚀剂的性质、量、浓度、食管损伤程度以及伤后就诊时间等采取不同的措施，早期救治包括急救处理、急诊手术及预防食管瘢痕性狭窄，对已形成食管瘢痕性狭窄者需行食管重建术。

• 轻度者可无任何合并症，重度烧伤者易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性合并症，病死率高。

• 年龄幼小或合并严重合并症者预后不良。

小儿食管化学性烧伤一般不由疾病因素导致。

误服强碱

强碱产生较严重的溶解性坏死，以食管损伤为主，食管化学性烧伤早期水肿和组织坏死，后脱落形成溃疡。周围组织增生，肉芽长大、胶原聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔。

误服强酸

强酸使接触面发生凝固性坏死，食管鳞状上皮外附黏液能耐酸，并阻止酸向深部组织渗透使酸性物到达胃内，而碱性物能溶解蛋白质、胶原和脂肪，引起液化性坏死，并渗入深部组织引起广泛损害。因此强酸烧伤胃损伤更重。

误服其他腐蚀性物质

腐蚀性物质引起消化道损伤。

一度灼伤

除唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛等症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。可表现为局部水肿。

二度灼伤

可表现严重中毒症状，如高热、休克等。若发生食管穿孔，患儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

• 急性期伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食、呕吐。严重者伴有咳嗽，呼吸困难，甚至休克、窒息。

• 亚急性期亦称炎症消散期，在灼伤后第2-3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，患儿一般情况也随之好转。

• 瘢痕狭窄期患儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎/呕吐/不能进食进水。强碱伤及声门、大道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可以出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克，还可以并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。

该疾病一般无其他伴随症状。

呼吸困难，窒息

1~2小时后发生黏膜水肿，6小时达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

休克

中重度小儿化学性烧伤，可即刻出现中毒性休克。

食管、胃幽门狭窄

发生化学性烧伤后，周围组织增生，肉芽生长、胶原聚积，粘连和瘢痕形成，导致食管、胃幽门狭窄，食管狭窄导致进食困难。

食管穿孔、胃穿孔

酸碱及其他腐蚀性化学物质灼烧消化道，严重者可导致食管穿孔和胃穿孔。

肺部感染

严重的化学性烧伤，累积呼吸道和肺部，容易继发肺部感染。

纵膈炎

严重的化学性烧伤如果致使食管穿孔，容易继发引起急性纵膈炎，表现为高热、胸骨后剧烈疼痛。

• 出现唇、舌、口腔、咽喉和上腹部灼痛。

• 发现幼儿误服不明物后出现呕吐、烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。

• 声音嘶哑，呼吸困难，甚至窒息、休克。

• 如果未出现警示症状，一旦确认误服腐蚀性化学品，也应及时就医，家长不可大意。

• 患儿年龄？

• 出现症状多长时间？

• 误服了什么东西？(如固体还是液体？颜色及气味？)

• 误服的东西是否一并带到医院？

• 是否有什么其他症状？(如高热、咳嗽、胸痛、咯血等)

• 是否有呼吸困难？

• 是否有吞咽困难？

• 是否唇、舌、口腔、咽喉和上腹部剧烈灼痛？

血常规

血白细胞计数升高，血红蛋白降低，提示烧伤严重，可合并食管穿孔出血和呼吸道感染。

胸部X线检查

• X线表现，早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭屈、后期瘢痕狭窄不明显。

• 中度食管累及长度增加，继发性痉挛显著，粘膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。

• 管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。

喉镜检查、食管镜检查

食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期(1周内)有引起食管穿孔之危险，不易施行，晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全段食管狭窄不宜采用，因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄，部分患儿需定期复查内镜，除可进行扩张狭窄食管，亦及早发现食管癌，如喉头水肿、食管穿孔和胃穿孔等。对于有呼吸道症状者，尽早行喉镜检查。

• 有误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物的病史。

• 患儿出现吞咽困难、呼吸困难、口腔疼痛、吞咽疼痛、胸痛、上腹痛等症状。

• X线及内镜检查可明确有损伤，甚至出现穿孔。

食管癌

食管癌也可出现胸骨后疼痛，下咽困难，声音嘶哑、反流呕吐、呛咳等相似症状，除此之外还有消瘦、贫血、无力等症状，可以通过取组织样本进行病理检查进行确诊。

• 应尽早拨打120或自行前往医院。

• 可让患者服用鸡蛋清、牛乳等，以保护食道和消化道创面。

轻度损伤

对于黏膜有充血或者轻度糜烂，但是没有溃疡、坏死的患者，不可催吐，选择应用中和剂，如强酸烧伤时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和；强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。对症处理后出院观察，1个月后随诊。

重度损伤

早期处理后应立即洗胃，对症处理并及时静脉补液改善休克症状，及时应用抗生素，和糖皮质激素，可减炎症反应、预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。应用抑酸药也可减少胃酸，促进食道愈合。后续治疗可考虑胃造痿进行肠内营养，因烧伤后数周食管极其脆弱，为避免易发生穿孔，建议至少在烧伤2-3周急性炎症、水肿开始消退后谨慎进行扩张。如数次扩张后狭窄无明显改善，应尽早手术处理。

手术治疗

若扩张无效，需进行食管切除和食胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

轻度的食管化学性烧伤可在医生建议下进食流食或半流食，严重的化学性烧伤前期不宜进食，应进行肠外营养，视恢复情况在医生指导下进食。

• 获得医生同意进食后，以容易消化的流食为主。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

• 应忌辛辣，多补充富含蛋白质、维生素的食物。

小儿食管化学性烧伤患儿在生活上进行相应的护理，可以降低并发症带来的危害，对改善预后，以及减少、减轻后遗症均有一定的促进作用。

• 食物尽量做熟，尽量做成小块，有助于消化，并且降低卡住的风险。

• 不吃辛辣的食物，并且远离带有刺激性气味环境，如弥漫着二手烟的室内空间等。

• 注意食品卫生，预防伤口感染。

密切关注患者饮食情况，了解患儿消化道健康状态，观察是否存在吃饭容易卡噎的情况，并及时去医院复诊。

食管化学性烧伤的患儿，由于年龄较小，容易哭闹，家长应给予陪伴和生活上的引导，保证患儿病情稳定恢复。

发现儿童出现食管化学性烧伤后，不建议自行催吐，以避免食管反复烧伤。

确保儿童生活空间内不存在强酸强碱及腐蚀性药品，或将其放在儿童不能接触的地方。对儿童进行教育，防止小儿取用腐蚀性物质。