白细胞减少是指白细胞计数低于正常范围(4~10)×10⁹/L。单核、淋巴、中性粒细胞任何一种成分减少，都会导致白细胞减少。药物、感染和毒素等都可引起白细胞减少，以药物性白细胞减少最为常见。白细胞轻度减少时，可没有任何症状，严重时会出现各种感染性疾病及相关症状。

• 根据中性粒细胞减少的程度，可分为轻度、中度和重度。

• 电离辐射、化学毒物、细胞毒类药物等会破坏和抑制造血干细胞，导致白细胞生成减少；再生障碍性贫血和自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和某种肝炎等，也可导致白细胞减少。白细胞成熟障碍，破坏或消耗过多，也是白细胞减少常见的原因。

• 轻度减少患者，多表现为原发病症状；中度和重度减少者，易发生感染和出现乏力和食欲缺乏等非特异性症状。

• 白细胞减少，主要是通过血常规、外周血细胞学和骨髓象检查。去除病因，治疗引起粒细胞减少的原发病，必要时需要应用粒细胞集落刺激因子。

感染性疾病

病毒感染和细菌感染，如革兰氏阴性杆菌感染、流感、病毒性肝炎、水痘和风疹等。

免疫系统疾病

红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，白细胞减少为首发症状。

造血系统疾病

再生障碍性贫血、骨髓性纤维化和骨髓增生异常综合征。

辐射

X线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成粒细胞减少。

药物

氯霉素和磺胺类等药物使用不当，具有细胞毒性，可使粒细胞生成减少。

• 白细胞轻度减少，患者会出现乏力、头晕、食欲不振及不明原因的发热。

• 白细胞明显降低，患者抵抗力降低，易发生感染，如泌尿系统感染，患者出现尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿；消化系统感染，患者会出现发热、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸系统感染，患者会出现咳嗽、咳痰和气短等症状。

患者常有疲乏无力、头晕、食欲不振和低热等症状。

• 若伴有呼吸道、消化道及泌尿系感染，会出现高热和寒战等症状。还可出现消化症状，如腹痛和腹泻等；呼吸道症状，如咳嗽、流涕、咽喉肿痛、胸闷和呼吸不畅；泌尿系症状，如尿频、尿急和尿痛等。

• 血液系统疾病所导致的白细胞减少，病人会出现紫癜，有的表现为肝、脾、淋巴结肿大。

败血症

机体免疫力低下，细菌就会迅速扩散，进入血液引发败血症，严重威胁生命。

感染

病人由于免疫力下降，容易并发咽部感染和肺部感染等，表现为高热、畏寒和寒战，甚至并发感染性休克。

• 伴有身体乏力、头晕、易感冒和咳痰等。

• 伴有腹胀、腹泻和食欲减退等。

• 伴有麻疹等多发皮疹。

• 如果出现其他严重和进展性症状体征，要立即就医。

• 患者年龄？

• 目前有什么不适？持续时间？症状是否加重或减轻？

• 是否出现过相似症状，有无药物治疗？

• 近期有做骨髓穿刺、血液检查吗？结果如何？

• 有无肝炎，感染性疾病？

血常规检查

粒细胞明显减少，淋巴细胞就会相对增多，通过显微镜直接观察，可显示白细胞数减少情况。

骨髓检查

骨髓增生大多在正常范围内，但粒系增生常减低，伴成熟障碍。为估计粒细胞减少的发病机制和病因，可以观察粒系细胞增生程度、分裂池、粒红比和成熟贮存池细胞百分率来判别。

血培养

一旦查出血培养中有细菌，极有可能是败血症和菌血症，需尽早治疗，以免引起各脏器衰竭。

原发病相关检查

若为结缔组织疾病，需进行相应的免疫学检查。

• 通过临床表现，即患者在咯血前可出现咽部痒感，同时感觉胸闷，血液经由咳嗽排出，可初步确诊为咯血。

• 结合病史、体检、胸部CT和X线等检查，可初步判断出血部位，如来自上肺和下肺等。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确咯血的病因诊断。

白细胞数减少为检查所见症状，特异性较强，通常无需与其他症状相鉴别。

预防感染，注意卫生。白细胞减少中度患者，感染率明显增加，公共场合要采取隔离措施，比如佩戴口罩，减少与他人接触机会。

原发病治疗

急性白血病、自身免疫病和感染等易引起粒细胞减少，积极治疗，可缓解病情。

药物治疗

粒细胞集落刺激因子

如重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、重组人粒细胞集落刺激因子和重组人白细胞介素-3，临床证明是具有明显疗效的造血生长因子。

激素

可用糖皮质激素，治疗自身免疫病、自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的中性粒细胞缺乏。

升白细胞药物

临床应用种类较多，但疗效均难以确定，如维生素B6和利血生等。

手术治疗

异基因骨髓移植

仅适用于重型再生障碍性贫血和先天性粒细胞缺乏合并严重免疫缺损者。

白细胞减少患者，确定病因后经过积极治疗。饮食要多摄入高蛋白食物，要营养合理，避免进食辛辣和刺激性食物。

• 白细胞减少患者，要注意平时多补充一些优质高蛋白、微量元素和多种维生素等食物。维生素有助于白细胞分化和增殖，增加巨噬细胞数量，缓解白细胞减少的症状。

• 饮食以清淡为主，低糖膳食，忌食乳酪、奶油、酒以及辛辣油腻食物。

白细胞减少患者在生活上要进行相应护理，将环境、化学物质的接触、病毒感染降低到最低限度，有利于症状的消除。

• 注意饮食卫生，室内进行消毒清洁，养成良好的卫生习惯，特别是口腔、会阴和皮肤，防治感染。

• 白细胞减少的患者身体抗病能力减弱，注意观察患者的病情变化，一旦有感冒、乏力和发烧等感染症状，就要尽快就医，针对感染性质及时治疗。

密切监控白细胞数量，及时与医生沟通，服用利血生等白细胞药物，必要时注射粒细胞集落刺激因子，尽快恢复白细胞数量，避免发生感染。

白细胞减少患者容易出现紧张情绪，可放松心情，适度锻炼，增强抵抗力，配合医生治疗。

• 平时适当锻炼，增强免疫力，特别在流感季节，更要做好个人防护，如出门戴口罩，尽量减少与他人接触。

• 避免进行剧烈运动，避免受伤，减少外伤、出血的机会，减低感染的风险。

• 密切接触放射线或苯的人群，可能引起粒细胞减少，需作定期检查。

• 尽快控制原发病，对症治疗，不要滥用药物，以免药物引发白细胞减少，避免病情进一步恶化。

• 日常饮食要均衡，注意个人卫生，可适当运动，增强免疫力。

• 避免过度劳累，注意气候的变化，及时增减衣物，以防感冒。