急性和亚急性硬脑膜下血肿与脑挫裂伤的关系密切，多发生在减速性损伤，其实为脑挫裂伤的一种并发症，称为复合性硬脑膜下血肿。另一种较少见的血肿是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致，范围较广，可不伴有脑挫裂伤，称为单纯型硬脑膜下血肿。本症为颅内血肿中最常见者，也是颅脑伤员死亡的主要原因之一。

• 急性和亚急性硬脑膜下血肿常常会出现意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变、神经系统体征改变等异常症状体征，并可并发脑疝、颅神经损伤、瘫痪等症状。
  

• CT检查可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面与颅骨之间有新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤、脑组织受压和中线移位。再根据MRI确定损伤的程度和范围。
  

• 急性和亚急性硬脑膜下血肿大多是由外伤所导致的，在生活中应注意安全，尽量避免脑部受伤。

本病与疾病一般无较大关联，多为外伤所致。

脑挫裂伤

急性和亚急性硬脑膜下血肿与脑挫裂伤的关系密切，多发生在减速性损伤。大多数血肿的出血来源为脑皮质的静脉和动脉。血肿常发生在着力部位的脑凸面、对冲部位或着力部位的额、颞叶底部和极部，多与脑挫裂伤同时存在。

意识障碍

复合型硬脑膜下血肿临床表现与脑挫裂伤相似，有持续性昏迷或意识障碍的程度逐渐加重，有中间清醒期或中间好转期者较少，如果出现，时间也比较短暂。单纯性或亚急性硬脑膜下血肿由于出血速度较慢，多有中间清醒期。因此，在临床上，对伴有较重脑挫裂伤的伤员，在观察过程中如发现意识障碍加重时，应考虑有血肿存在的可能。

瞳孔改变

由于病情进展迅速，复合性血肿多很快出现一侧瞳孔散大，而且由于血肿增大，对侧瞳孔亦散大，单纯性或亚急性血肿的瞳孔变化多较慢。

偏瘫

伤后立即出现的偏瘫系脑挫裂伤所致；由于小脑幕切迹疝所致的偏瘫，在伤后一定时间才出现，常同时出现一侧瞳孔散大和意识进行性障碍；颅内血肿压迫运动区，也在伤后逐渐出现，一般无其他脑疝症状，瘫痪多较轻。复合性血肿时，上述三种原因均可存在，而单纯性血肿则主要为后两种原因。

颅内压增高和脑膜刺激症状

出现头痛、恶心、呕吐躁动和生命体征的变化，颈强直和克匿格氏征阳性等脑膜刺激症状也比较常见。

婴幼儿血肿时，可出现前囟隆起，并可见贫血，甚至发生休克。

颅神经损伤

由于外伤或者血肿造成的颅神经损伤。

脑疝

脑内任何部位占位性病变发展到一定程度，均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。

瘫痪

若皮层运动投射区和上运动神经元径路受到损害可引起瘫痪。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 头部遭受剧烈撞击。
  

• 头部外伤后出现偏瘫、意识障碍等征象。
  

• 头部外伤导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。

• 患者年龄？
  

• 有无头部外伤史？
  

• 受伤部位在哪？何时受的伤？
  

• 有什么症状？症状持续了多久？
  

• 既往有无其他病史？

• 以前有无住院史？手术史？

CT 扫描

主要依靠CT 扫描，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿。

颅骨X线片检查

发现有半数患者可出现骨折，但定位意义没有硬脑膜外血肿重要，只能用作分析损伤机制的参考。

磁共振成像(MRI)

不仅能直接显示损伤程度与范围，同时对处于CT等密度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，T1、T2均显示高信号，故有其特殊优势。

脑超声波检查或脑血管造影检查

对硬脑膜下血肿亦有定侧或定位的价值。

• 根据头部外伤史，伤后即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间清醒期，伴有颅压增高症状，多表明有急性或亚急性硬脑膜下血肿。
  

• CT检查可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面与颅骨之间有新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤、脑组织受压和中线移位。再根据MRI确定损伤的程度和范围。

慢性硬脑膜下积液

多数与外伤有关，二者主要靠MRI来进行鉴别诊断。在MRI图像上积液的信号与脑脊液相近，血肿信号则较强，特别是T2加权像时，血肿呈高强信号，可资鉴别。

大脑半球占位病变

如脑肿瘤、脑脓肿等占位病变。脑肿瘤常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。脑脓肿表现为囊壁光滑的环形强化占位灶，周围伴不同程度水肿。急性硬脑膜下血肿影像学表现为新月形。确诊借助于CT、MRI或脑血管造影等各自的影像学特征。

急性硬脑膜外血肿与急性硬脑膜下血肿鉴别

急性硬脑膜外血肿影像学表现为双凸透镜形，常有明显外伤史。急性硬脑膜下血肿影像学表现为新月形，常无明显外伤史。

使患者保持舒适的体位，避免再次外伤，及时送往医院。

手术治疗

钻孔冲洗引流术

多用于急诊脑疝病人，病人病情危重，时间不允许行开颅手术，或病人基础状态较差，不能承受开颅手术。根据CT显示血肿所在部位，行钻孔引流，或按致伤机理及着力点，结合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。小儿急性硬膜下血肿囟门未闭者可经前囟侧角穿刺反复抽吸逐渐排出，若属固态血肿则需钻孔引流或开颅清除血肿。

骨窗或骨瓣开颅术

适用于血肿定位明确的病人，经钻孔探查发现血肿呈凝块状，难以冲洗排出者，于钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出者，或于清除血肿后，脑组织迅速膨起，颅内压力又复升高者。

颞肌下减压术

急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时，虽经彻底清除血肿及挫裂的脑组织之后，颅内压仍不能有效缓解，脑组织依然膨隆时，则需行颞肌下减压或去骨瓣减压，必要时尚需将受累的额肌和颞肌切除，作为内减压措施。一般多行单侧减压，如有必要亦可行双侧颞肌下减压。

大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术

是目前临床治疗急性硬脑膜下血肿最常用的方法。大骨瓣减压的适应症为急性或特急性颅内血肿，伴有严重脑挫裂伤及(或)脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内高压缓解不够满意，又无其他残留血肿时。弥散性脑损伤，严重脑水肿、脑疝形成，但无局限性大血肿可予排除时。术前双瞳散大、去脑强直，经手术清除血肿后颅内压一度好转，但不久又有升高趋势者。

非手术治疗

• 急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但为数甚少，不可存侥幸心理，事实上仅有少数亚急性硬脑膜下血肿病人，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓时可采用非手术治疗。

• 适应症为神志清楚、病情稳定、生命征基本正常，症状逐渐减轻。无局限性脑压迫致神经机能受损表现，CT扫描脑室、脑池无显著受压，血肿在40ml以下，中线移位不超过10mm，颅内压监护压力在3.33~4.0kPa(25~30mmHg)以下。

药物治疗

常用脱水剂治疗硬膜下血肿，如甘露醇，可以快速降低颅内压，缓解症状。

急性.亚急性硬脑膜下血肿饮食应促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。

• 宜进食富含维生素的食物，富含蛋白质、易消化的食物。
  

• 宜吃低盐的食物，大量的盐分容易导致水钠潴留，导致水肿，加重颅内压，导致头痛症状加重，不利于恢复。
  

• 戒烟戒酒，不吃辛辣、刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等。

• 术后患者应严格禁食，采取静脉营养补充或鼻饲营养，逐渐过渡至流食、半流食，直到恢复至普食。
  

急性和亚急性硬脑膜下血肿患者在生活上进行相应的护理，对症状的消除和疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 重视基础护理，可为各项护理措施的顺利实施提供条件，提高患者机体舒适度，可增强机体抵抗力。
  

• 恰当的体位能减少患者体能消耗，利于休息外，更是缓解不适症状，促进康复、减少并发症的重要手段。
  

• 疏导患者，避免患者情绪过度激动。

密切关注患者有无意识障碍，以及是否出现头晕头痛、恶心、呕吐等不良反应。

患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，护理人员要关心体贴患者，认真做好解释工作给予疏导、安慰和劝解，以消除其不良情绪，争取让患者以良好的状况接受治疗。

急性和亚急性硬脑膜下血肿是由外伤所导致的，应注意安全，避免外伤。一旦脑外伤应尽早就医明确诊断，早治疗。