尿量异常是指成人非生理性24小时尿量减少或增多并超出正常范围的病理状态。正常成人在日常生活中尿量为1000~2000ml/d。尿量是人体调节体内水平衡的重要手段，因此，易因机体水量的改变而发生变化。饮水量、体温、出汗、环境温度与湿度等因素，均会造成尿量的改变。除上述机体功能正常时的生理反应外，肾脏或相关器官系统发生病变时，尿量可能不再是身体水量的正确反映和调节结果，尿量异常就常成为疾病的主要症状，包括少尿、无尿、多尿，尿量异常根据病因的不同，病情轻重不一，往往是泌尿系统出现损伤的征兆，早期发现，及时规范的处理极其重要。

• 正常成人24小时总尿量约为1000~2000ml，如24小时尿量超过2500ml称为多尿，如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24小时尿量少于100ml，12小时完全没有尿称为无尿。
  

• 炎症、结核、肿瘤自身免疫等慢性或快速刺激导致肾脏或输尿管等功能受损，受损后的泌尿系器官先产生代偿性多尿来维持机体正常的代谢，此时可通过各种手段纠正，随着疾病发展，肾功能的进一步恶化，逐渐出现少尿至最终的无尿，会产生不可逆的肾脏功能衰竭。
  

• 诱发尿量异常的原因较多，属于生理性的尿量异常原因有短时间内饮水过多或者饮水过少等，其中泌尿生殖系统疾病与尿量异常关系密切，如泌尿系感染、肾炎、肾结核、肾结石、肾病综合征、泌尿系肿瘤、龟头炎、前列腺炎、睾丸炎、淋病等；内分泌系统疾病如尿崩症、糖尿病、甲状腺功能亢进等；其他系统疾病，如自身免疫系统疾病等，如系统性红斑狼疮、痛风等也会诱发尿量异常；精神心理因素、外伤、中毒、药物等非疾病因素也可引起尿量异常。
  

• 主要表现为一天24小时内排尿量不在正常范围内，超过生理量2500ml，或少于400ml，甚至无尿，可伴有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、会阴部的疼痛、流脓、乏力等不适。
  

• 尿量异常的治疗关键在于快速发现并去除病因，积极对症处理，谨慎使用可能损伤肾功能的药物，针对病因采取药物、手术、透析、移植等方法进行检查和治疗，及时地缓解症状，防止并发症。

少尿、无尿有肾前性、肾性及肾后性三类。

肾前性少尿/无尿，肾血流灌注不足所致，肾实质无器质性病变。

• 有效循环血容量不足，出血(外伤、外科手术、消化道出血)；经胃肠道液体丢失(呕吐、胃肠引流、腹泻)；经肾液体丢失(利尿药、尿崩症、肾上腺皮质功能不全)；经皮肤、黏膜液体丢失(烧伤、高温)；血管内容量相对不足(低白蛋白血症、挤压综合征)。

• 心排出量不足，心脏病(急性心肌梗死、瓣膜病、心脏压塞)；肺循环异常(肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气)；血管过度扩张(败血症、休克、急性过敏、麻醉、扩血管药物过量)。

• 肾动脉收缩，见于应用去甲肾上腺素、麦角胺、肝肾综合征、高钙血症。

• 肾单位血流调节能力下降，多发生在肾血流不足者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，非甾体类抗炎药或环加氧酶-2抑制剂。若肾前性少尿、无尿程度较重且持久，有可能转变为肾性少尿、无尿。

肾性少尿/无尿，各种肾实质病变所致。

• 肾脏大血管病变(双侧或孤立肾一侧病变导致急性肾损伤)，肾动脉血栓、栓塞；肾静脉血栓、受压。

• 肾小球疾病或微血管病变，急进性肾小球肾炎、重症狼疮肾炎、重症急性肾小球肾炎；血管内皮损伤(如妊娠期高血压疾病、造影剂肾病)；血栓性微血管病(如恶性高血压、溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、硬皮病肾危象、溶血合并高肝酶及低血小板综合征)；胆固醇栓塞。

• 肾小管、肾间质疾病，急性肾小管坏死(严重缺血、毒素所致)；急性间质性肾炎(过敏性、感染性)；管型肾病。

• 终末期肾病。

• 其他，肾皮质坏死。

肾后性少尿/无尿，各种尿路梗阻所致。

• 输尿管病变(双侧或孤立肾一侧病变导致急性肾损伤)，管腔内病变(结石、血块堵塞)；管璧病变(肿瘤、瘢痕)；管壁外病变压迫(肿瘤、腹膜后纤维化)。

• 膀胱颈病变，肿瘤、结石、血块堵塞、前列腺病变。

• 尿道病变，结石。

多尿

• 水利尿，饮水过多或肾脏重吸收水减少，后者又可源于抗利尿激素分泌障碍所致中枢性尿崩症和肾小管功能异常所致肾性尿崩症。

• 溶质利尿，尿中溶质成分增多使得水随之大量排出。

精神心理过于紧张、情绪激动、外伤、医疗操作(插导尿管、膀胱镜检查等)、应用药物(呋塞米、造影剂等)、过量饮水或长时间未进水、进食过咸食物、过量食糖等非疾病因素，也可引起尿量异常。

尿量异常按持续时间可分为暂时性尿量异常和持续性尿量异常两种：

暂时性尿量异常

多由生理性原因引起，是指短时间内摄入过多水、一直未饮水、情绪紧张、激动、低落以及使用呋塞米等利尿剂后，可出现短时间尿量异常。

持续性尿量异常

多由病理性原因引起，指由糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病，或者肾炎、肾结石、肾结核、肿瘤等肾脏疾病、或系统性红斑狼疮等引起的时间较长尿量异常的现象。

尿量异常的典型症状是不可抑制的排尿量变化，包括多尿、少尿、无尿，主要表现为一天24小时内排尿量不在正常范围内，多尿为超过生理量2500ml，少于400ml为少尿，无尿为少于100ml。

伴发热

尿量异常可出现在发热之前或者发热之后，体温上升期可同时出现畏寒，多由于泌尿系统的感染引起，见于急性膀胱炎、急性尿道炎、急性肾盂肾炎等，也可见于肾衰竭等肾脏病变终末期。

伴尿频、尿急、尿痛

指一天排尿次数较前明显增多、尿意忍耐程度降低，排尿时疼痛的一种现象，多见于泌尿系感染引起膀胱刺激征等。

伴会阴部疼痛

会阴部疼痛出现在尿量异常之前或者之后，多由于泌尿生殖系统的感染引起，见于膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、龟头炎、急性肾盂肾炎等，也可见于下腹部脏器的病变引起牵拉性疼痛。

伴流脓

多见于生殖系统疾病，如淋病、梅毒、前列腺炎等，多由于急性感染逐渐发展为慢性，细菌增殖呈脓液，最终产生流脓现象。

伴乏力

见于糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进、低钾血症、高钙血症等，多由于内分泌系统影响全身而出现乏力。

肾衰竭

尿量异常症状如不及时对因处理，可逐渐发展为肾衰竭，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其特点包括肾功能减退，容易出现电解质紊乱、夜尿增加，尿渗透压低，放射性核素肾图表现低平曲线等。

不孕不育症

如前列腺炎、龟头炎、梅毒、淋病等疾病引起的尿道口痛，如不及时彻底处理，迁延不愈容易引起生殖系统的感染等，导致性功能障碍，最终引起不孕不育症。

血栓及栓塞

当患者尿量异常症状持续发展，出现大量蛋白尿，导致血浆白蛋白持续降低，机体存在高凝状态，机体容易发生血栓及栓塞并发症。

若出现以下症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 有不可抑制的排尿量变化，具体判别为24小时尿量是否超过2500ml或低于400ml。
  

• 伴有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、会阴部的疼痛、流脓、乏力等。
  

• 有肾衰竭表现，如水肿、无力、恶心、呕吐、全身瘙痒等。

• 患者年龄、工作、饮食生活习惯？
  

• 有无饮水量的变化、情绪变化、吃过咸过甜食物、服用某种药物等？
  

• 尿量异常症状持续多长时间了？(从第一次发现异常到就诊的时间，每天排尿次数，每次排尿的量、颜色、气味，一天的排尿总量等)
  

• 是否有什么其他伴随症状？(如发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、会阴部的疼痛、流脓、乏力等)

体格检查

通过生殖系统的查体，通过典型的疣体或尿道口流脓等体征可初步诊断尖锐湿疣、淋病等疾病，此外肾区的叩击痛及输尿管压痛等体征对泌尿系感染也具有较大价值。

尿常规

检查有大量白细胞，多提示泌尿系感染，如大量红细胞等，则提示可能为结石引起的尿道口痛，如大量蛋白尿，需排除肾损伤甚至肾衰竭的可能，如尿糖阳性提示糖尿病可能，如尿比重降低等，提示可能为尿崩症引起的尿量异常。

腹部CT

腹部CT有助于发现腹部包括泌尿系的外伤、结核、结节、肿瘤等，可以明确病变的位置和性质，全面了解病变的范围，对于诊断的明确以及后续治疗有较大意义。

彩超

对人体危害小，简单、经济实惠，可早期发现肾脏及输尿管、膀胱的结石，以及有无肿瘤，同时对可引起肾区叩击痛其他疾病的排除也有较高的临床价值。

血液免疫生化

血常规白细胞升高及C反应蛋白升高提示感染，电解质血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进症，血糖监测有助于诊断糖尿病，免疫指标的特异性升高有助于系统性红斑狼疮等的诊断。

通过临床表现，即患者不可抑制的排尿量变化，具体标准为24小时尿量是否超过2500ml或低于400ml可判断为尿量异常。

正常排尿

正常成人24小时尿量约为1000~2000ml，因此与尿量异常在数值上有一定区别，同时因个体存在一定差异，所以易与尿量异常混淆。

尿道球腺液

是指当男性的阴茎受到刺激而兴奋时，从尿道流出的无色透明的粘稠状液体，应与正常的尿液相鉴别，不能计入一天总体排尿量范围。

尿道综合征

常见于女性，病人有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成。

休息、多饮水

一旦发现尿量异常的情况，应立即卧床休息，避免增加体力消耗，同时因尿量的变化，可导致体温的变化以及电解质酸碱平衡的紊乱，注意保暖，适当补充液体，如出现长时间无尿甚至昏迷等情况，及时拨打急救电话求助医生。

药物治疗

抗感染的药物

如左氧氟沙星、头孢曲松等，通过迅速控制细菌感染来达到去除病因的目的，缓解尿量异常的症状。

糖皮质激素类药物

常见药物有泼尼松等，主要是针对肾病综合征及系统性红斑狼疮等自身免疫系统导致的肾病的治疗，针对病因治疗，防止并发症。

免疫抑制剂

如环磷酰胺等，主要是用于单用糖皮质激素不能缓解症状的肾病综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病的治疗。

手术治疗

主要针对病因的不同采用相应的手术方法治疗。

肾切开取石术

主要针对结石过大或位于肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出结石的患者或结石小但在肾盏内位置不能确定的患者。

肾肿瘤切除术

适用于肾肿瘤对侧肾脏存在某些良性疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病。

肾移植术

适用于通过体外透析等非手术手段无法挽救丧失的肾功能，肾功能逐渐恶化，最终双侧肾功能已经完全丧失，可考虑肾脏移植。

透析治疗

属于肾脏替代治疗方式之一，适用于急慢性肾功能衰竭患者，主要通过将体内血液引流至体外，通过体外物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，然后重新回输给机体。

尿量异常患者，应均衡、适量摄入富含热量、蛋白质、脂肪等营养物质的食物，多食水果蔬菜，同时避免进食可引起尿液增多的食物或药物，避免情绪波动。

• 出现尿量异常后，饮食上应注意高热量、高蛋白饮食，补充营养，如牛肉、猪肝、鸭血、鸡蛋、牛奶等，保证充足的能量供应，同时应食用富含维生素的蔬菜、水果，如橘子、葡萄、桃子、芹菜、生菜等。
  

• 避免辛辣刺激性食物，如大葱、生姜、蒜苗等，避免吃西瓜、冬瓜、西红柿等易引起尿量增多的食物，根据情况调整饮水量，避免大量饮浓茶、饮酒、碳酸饮料、咖啡等饮品。

尿量异常的患者应记录好24小时的出入量，观察患者有无脱水、水肿等症状，一旦发现异常，应及时通知医生。

• 对于短暂性尿量异常患者，应先从生活方式上及时改变可能引起尿量异常的因素，如调节饮水量，不饮用浓茶等，同时注意避免服用易损伤肾功能的药物。
  

• 对持续性尿量异常患者，注意密切观察患者的病情变化，如果患者出现心慌、水肿甚至神志不清等情况，应立即告知医生。

应密切关注患者出现尿量异常以后，出现的全身情况变化，以及是否合并发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、会阴部的疼痛、流脓、乏力等情况，严格准确记录患者24小时的出入水量，同时密切观察患者心肺功能，避免出现其他系统的严重并发症。

排尿异常的患者可能存在羞涩、焦虑的情绪，应耐心安抚患者提供必要的帮助，使之配合医生治疗。

部分尿量异常患者随着病情发展，在尿量异常纠正后短期内出现体重下降，轻微乏力等，多属正常现象。

避免引发疾病的诱因，在日常生活中调整饮食结构。可纠正生活习惯，避免擅自服用药物，均有助于预防尿量异常的发生。

• 养成良好的饮食习惯，三餐规律，适量饮水。
  

• 避免紧张、劳累、熬夜，实时增添衣物，避免受凉。
  

• 做好会阴部清洁，洁身自好，避免不洁性生活。
  

• 做好防护，避免意外伤害，尽量避免服用可引起肾功能的药物。